Puntos importantes de esta sección

Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin en adultos, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hasta otras partes del cuerpo. El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras. Los estadios del linfoma de Hodgkin en adultos pueden incluir las formas A, B, E y S. Se usan los siguientes estadios para el linfoma de Hodgkin en adultos: Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV El linfoma de Hodgkin en adultos se puede agrupar con fines de tratamiento como sigue: Inicial favorable Inicial no favorable Avanzado favorable Avanzado no favorable

Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin en adultos, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o hasta otras partes del cuerpo.

El proceso usado para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del sistema linfático o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida a partir del proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante contar con esta información a fin de planear el mejor tratamiento. En el proceso de estadificación pueden usarse las siguientes pruebas y procedimientos:

• Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada. En el caso del linfoma de Hodgkin en adultos, se hacen exploraciones por TC del tórax, el abdomen y la pelvis.
• Exploración por TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El gammágrafo TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Aspiración y biopsia de la médula ósea: extracción de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer.

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  Aspiración y biopsia de la médula ósea. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.

• Laparotomía: procedimiento quirúrgico en el que se hace una incisión (corte) en la pared del abdomen para observar el interior del abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. El tamaño de la incisión depende del motivo por el cual se realiza la laparotomía. Algunas veces, se extirpan órganos o se toman muestras de tejido para observarlas bajo un microscopio y verificar si hay signos de enfermedad. Este procedimiento solo si se necesita tomar una decisión acerca del tratamiento.
• Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
• Biopsia quirúrgica: extracción de tejido con el empleo de un bisturí. Un patólogo analiza el tejido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas.
• Toracentesis: extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del pecho y el pulmón mediante una aguja. Un patólogo observa el líquido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas.

Para las mujeres embarazadas con linfoma de Hodgkin, se usan pruebas de estadificación que protegen al feto de los efectos dañinos de la radiación. Entre esas pruebas, se incluyen las siguientes:

• IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento en el que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• Ecografía: procedimiento por el cual se hacen rebotar ondas sonoras de alta energía en tejidos u órganos internos y se crean ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

• A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
• A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.
• A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.

Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares en el cuerpo, se puede formar otro (secundario) tumor. Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer del seno (mama) se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer de hueso.

Los estadios del linfoma de Hodgkin en adultos pueden incluir las formas A, B, E y S.

El linfoma de Hodgkin en adultos puede describirse de la siguiente manera:

• A. El paciente no presenta síntomas.
• B. El paciente presenta síntomas como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.
• E. Significa extraganglionar y hace referencia al cáncer que afecta un área u órgano fuera de los ganglios linfáticos o que se ha diseminado hasta tejidos ubicados más allá de las principales áreas linfáticas, pero cerca de las mismas.
• S. "S" se refiere al bazo que en inglés es spleen e indica que el cáncer se localiza en el bazo.

Se usan los siguientes estadios para el linfoma de Hodgkin en adultos:

Estadio I

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Linfoma de Hodgkin en adultos en estadio I. El cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos. En el estadio IE (que no se muestra), el cáncer se encuentra en un área u órgano fuera de los ganglios linfáticos.

El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.

• Estadio I. El cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos.
• Estadio IE. El cáncer se encuentra afuera de los ganglios linfáticos en un órgano o área.

Estadio II

El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.

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  Linfoma de Hodgkin en adultos en estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, y ambos están ya sea por encima (a) o por debajo (b) del diafragma.

  Estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen).

• Ampliar

  Linfoma de Hodgkin en adultos en estadio IIE. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma, y en un área u órgano cercanos fuera de los ganglios linfáticos.

  Estadio IIE. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos.

Estadio III

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Linfoma de Hodgkin en adultos en estadio III. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos, por encima y por debajo del diafragma (a). En el estadio IIIE, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y en un área u órgano cercanos fuera de los ganglios linfáticos (b). En el estadio IIIS, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma (a), y en el bazo (c). En el estadio IIIS más el estadio E, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, en un área u órgano cercanos fuera de los ganglios linfáticos (b), y en el bazo (c).

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE+S.

• Estadio III. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda en la respiración y separa el tórax del abdomen).
• Estadio IIIE. El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos arriba y abajo del diafragma y afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos.
• Estadio IIIS. El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y en el bazo.
• Estadio IIIE+S. El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, en órgano o área cercanos, y en el bazo.

El estadio III se divide también en estadio III(1) y estadio III(2) de la siguiente manera:

• Estadio III(1). El cáncer se encuentra solamente en la sección superior del abdomen por encima de la vena renal.
• Estadio III(2). El cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos en la pelvis o cerca de la aorta, o en ambos lugares.

Estadio IV

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Linfoma de Hodgkin en adultos en estadio IV. El cáncer se encuentra fuera de los ganglios linfáticos a través de uno o más órganos (a); o fuera de los ganglios linfáticos en un órgano y se diseminó hasta ganglios linfáticos muy lejos de ese órgano (b); o está en el pulmón, el hígado o la médula ósea.

En el estadio IV, el cáncer:

• se encuentra afuera de los ganglios linfáticos por todo un órgano o más, y tal vez en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos; o
• se encuentra afuera de los ganglios linfáticos de un órgano y se diseminó a ganglios linfáticos lejos de ese órgano; o
• se encuentra en el pulmón, el hígado o la médula ósea.

El linfoma de Hodgkin en adultos se puede agrupar con fines de tratamiento como sigue:

Inicial favorable

El linfoma de Hodgkin en adultos en estado inicial favorable corresponde al estadio I o al estadio II, sin factores de riesgo.

Inicial no favorable

El linfoma de Hodgkin en adultos en estado inicial, pero no favorable, corresponde al estadio I o al estadio II, con uno o más de los siguientes factores de riesgo:

• Tumor en el tórax que mide más que 1/3 del ancho del tórax o por lo menos 10 centímetros.
• Cáncer en un órgano diferente a los ganglios linfáticos.
• Velocidad alta de sedimentación (en una muestra de sangre, los glóbulos rojos se asientan en el fondo del tubo de ensayo más rápido que lo normal).
• Tres o más ganglios linfáticos con cáncer.
• Síntomas como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.

Avanzado favorable

El linfoma de Hodgkin en adultos en estado avanzado favorable corresponde al estadio III o al estadio IV, con tres o menos de los siguientes factores de riesgo:

• Ser varón.
• Tener 45 años o más de edad.
• Tener la enfermedad en estadio IV.
• Tener baja concentración (proteica) de albúmina en la sangre (debajo de 4).
• Tener baja concentración de hemoglobina (debajo de 10,5).
• Tener un recuento alto de glóbulos blancos en la sangre (15.000 o más).
• Tener un recuento bajo de linfocitos (inferior a 600 o menos del 8% de la concentración de glóbulos blancos).

Avanzado no favorable

El linfoma de Hodgkin en adultos en estado avanzado no favorable corresponde al estadio III o al estadio IV, con cuatro o más de los siguientes factores de riesgo.

• Ser varón.
• Tener 45 años o más de edad.
• Tener la enfermedad en estadio IV.
• Tener baja concentración (proteica) de albúmina en la sangre (debajo de 4).
• Tener baja concentración de hemoglobina (debajo de 10,5).
• Tener un recuento alto de glóbulos blancos en la sangre (15.000 o más).
• Tener un recuento bajo de linfocitos (inferior a 600 o menos del 8% de la concentración de glóbulos blancos).

Glosario

Área del cuerpo que contiene el páncreas, el estómago, los intestinos, el hígado, la vejiga y otros órganos.

Tipo de proteína que se encuentra en la sangre, la clara de huevo, la leche y otras sustancias.

Es la arteria más grande del cuerpo. Se encarga del transporte de sangre oxigenada del corazón hacia los vasos sanguíneos distribuidos por todo el cuerpo.

Extracción con una aguja de una muestra pequeña de médula ósea (por lo general, de la cadera) para examinarla bajo un microscopio.

Órgano que forma parte del sistema linfático. El bazo produce linfocitos, filtra la sangre, almacena las células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. Está localizado en el lado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.

Extracción con una aguja de una muestra de tejido de la médula ósea para analizarla bajo un microscopio.

Extracción de tejido que realiza un cirujano para que lo examine un patólogo. El patólogo puede estudiar el tejido bajo un microscopio.

Cuchillo pequeño y delgado usado para cirugía.

Nombre dado a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de cáncer también se pueden diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático. El carcinoma es un cáncer que empieza en la piel o en los tejidos que revisten o cubren los órganos internos. El sarcoma es un cáncer que empieza en el hueso, el cartílago, la grasa, el músculo, los vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén. La leucemia es un cáncer que comienza en un tejido donde se forman las células sanguíneas, como la médula ósea, y hace que se produzca un gran número de células sanguíneas anormales y que estas entren en la sangre. El linfoma y el mieloma múltiple son cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario. Los cánceres del sistema nervioso central empiezan en los tejidos del cerebro y la médula espinal. También se llama neoplasia maligna.

Unidad individual que compone los tejidos del cuerpo. Todos los seres vivos están constituidos por una o más células.

Medida de longitud del sistema métrico. Hay 100 centímetros en un metro y 2½ centímetros en una pulgada.

Músculo delgado ubicado debajo de los pulmones y el corazón, que separa el pecho del abdomen.

Procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía en los tejidos u órganos internos para producir ecos. Los ecos se reflejan en la pantalla de una máquina de ecografía y forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma.

Imágenes de computadora de áreas internas del cuerpo creadas al hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos.

En medicina, instrumento que capta imágenes del interior del cuerpo.

Realizar exámenes y pruebas para determinar el grado de diseminación del cáncer dentro del cuerpo; en particular, si la enfermedad se diseminó desde el lugar original hasta otras partes del cuerpo. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para poder planificar el mejor tratamiento.

Extensión del cáncer en el cuerpo. Por lo general, la estadificación se basa en el tamaño del tumor, si los ganglios linfáticos contienen cáncer y si el cáncer se ha diseminado desde el lugar original hasta otras partes del cuerpo.

Procedimiento para el que se inyecta una pequeña cantidad de glucosa (azúcar) radiactiva en una vena y se usa un escáner para obtener imágenes computarizadas detalladas de las áreas internas del cuerpo que usan la glucosa. Debido a que las células cancerosas a menudo usan más glucosa que las células normales, las imágenes se pueden usar para encontrar células cancerosas en el cuerpo. También se llama exploración por tomografía con emisión de positrones.

Serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo tomadas desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. También se llama exploración por TAC, exploración por tomografía axial computarizada, exploración por tomografía computada, y tomografía computarizada.

Algo que puede aumentar la probabilidad de padecer de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores de riesgo para el cáncer son: edad, antececedentes familiares de ciertos cánceres, consumo de productos del tabaco, ciertos hábitos de alimentación, obesidad, falta de ejercicio, exposición a la radiación o a otras sustancias que causan cáncer y ciertos cambios genéticos.

Masa redondeada de tejido linfático rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo. Los ganglios linfáticos filtran la linfa (líquido linfático), y almacenan los linfocitos (glóbulos blancos). Están ubicados a lo largo de los vasos linfáticos. También se llama glándula linfática.

Tipo de célula inmunitaria. La médula ósea elabora la mayor parte de los glóbulos blancos que se encuentran en la sangre y el tejido linfático. Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones y otras enfermedades. Los granulocitos, los monocitos y los linfocitos son glóbulos blancos. También se llama GB y leucocito.

Célula que transporta oxígeno a todas las partes del cuerpo. También se llama eritrocito y GR.

Tipo de azúcar; la fuente principal de energía para los organismos vivos.

Sustancia que está en el interior de los glóbulos rojos que se une al oxígeno de los pulmones y lo lleva hasta los tejidos.

Órgano grande ubicado en la parte superior del abdomen. El hígado limpia la sangre y ayuda a la digestión secretando bilis.

Corte hecho en el cuerpo para realizar una cirugía.

Uso de una jeringa para introducir líquidos o medicamentos en el cuerpo.

Procedimiento para el que se usan ondas de radio y un imán muy potente conectado a una computadora para crear ilustraciones detalladas de áreas internas del cuerpo. Estas imágenes pueden mostrar la diferencia entre el tejido normal y el tejido enfermo. Las IRM producen mejores ilustraciones de los órganos y el tejido blando que otras técnicas de exploración como, por ejemplo, la exploración por tomografía computarizada o la radiografía. Las IRM son especialmente útiles para crear ilustraciones del cerebro, la columna vertebral, el tejido blando de las articulaciones y el interior de los huesos. También se llama imágenes por resonancia magnética, imágenes por resonancia magnética nuclear, y IRMN.

Incisión quirúrgica que se realiza en la pared del abdomen.

Tipo de célula inmunitaria elaborada en la médula espinal; se encuentra en la sangre y el tejido linfático. Los dos tipos de linfocitos son los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos B elaboran anticuerpos y los linfocitos T ayudan a destruir las células tumorales y ayudan a controlar las respuestas inmunitarias. Un linfocito es un tipo de glóbulo blanco.

Cáncer del sistema inmunitario que se caracteriza por la presencia de un tipo de célula llamada célula de Reed Sternberg. Entre los dos tipos principales de enfermedad de Hodgkin están el linfoma de Hodgkin clásico y el linfoma de Hodgkin ganglionar con predominio de linfocitos. Entre los síntomas tenemos el agrandamiento sin dolor de los ganglios linfáticos, el bazo u otro tejido inmunitario. Otros síntomas son fiebre, pérdida de peso, fatiga, o sudores nocturnos. También se llama enfermedad de Hodgkin.

El estadio I se divide en estadio I y estadio IE. En el estadio I, el cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos. En el estadio IE, el cáncer se encuentra en un órgano o área afuera de los ganglios linfáticos.

El estadio II se divide en estadios II y IIE. En el estadio II, el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma (el músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el tórax del abdomen). En el estadio IIE, el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o por debajo del diafragma, y en un órgano o área cercanos afuera de los ganglios linfáticos.

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIS+E. En el estadio III, el cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (músculo delgado debajo de los pulmones que ayuda en la respiración y separa el tórax del abdomen). En el estadio IIIE, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y en órgano o área cercanos afuera de los ganglios linfáticos. En el estadio IIIS, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y en el bazo. En el estadio IIIE+S el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, en órgano o área cercanos, y en el bazo. El estadio III también se divide en los estadios III(1) y III(2). En el estadio III(1), el cáncer se encuentra solo en la parte superior del abdomen, por encima de la vena renal. En el estadio III(2), el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos de la pelvis o cerca de la aorta.

El cáncer se encuentra en: 1) fuera de los ganglios linfáticos en la totalidad de uno o más órganos y podría encontrarse en los ganglios linfáticos cercanos a esos órganos; o 2) fuera de los ganglios linfáticos de un órgano y se ha diseminado hacia ganglios linfáticos muy alejados del órgano; o 3) en el pulmón, el hígado o la médula ósea.

Canceroso. Los tumores malignos invaden y destruyen los tejidos cercanos, y se diseminan hasta otras partes del cuerpo.

Tinte u otra sustancia que permite observar áreas anormales del interior del cuerpo. Se administra por inyección en una vena, mediante enema o por la boca. El material de contraste puede usarse con los rayos X, la exploración por tomografía computada, la IRM u otras pruebas de imaginología.

Tejido suave y esponjoso que se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos. Produce los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas.

Parte del cuerpo que cumple una función específica. Por ejemplo, el corazón es un órgano.

Médico que identifica las enfermedades por medio del estudio de las células o tejidos bajo un microscopio.

Parte inferior del abdomen; está localizada entre los huesos de la cadera.

Uno del par de órganos del tórax que provee oxígeno al cuerpo y extrae el dióxido de carbono de este.

Energía que se libera en forma de partículas u ondas electromagnéticas. Las fuentes comunes de radiación incluyen el gas radón, los rayos cósmicos del espacio ultraterrestre, las radiografías médicas y la energía que emite un radioisótopo (forma inestable de un elemento químico que libera radiación en la medida en que se descompone y se vuelve más estable).

Que emite radiación.

Radiografía de las estructuras ubicadas en el interior del tórax. Un rayo X es un tipo de radiación de alta energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película para tomar imágenes de las áreas internas del tórax; estas se pueden usar para diagnosticar enfermedades.

Tipo de radiación de alta energía. Cuando se aplican en dosis bajas, los rayos X se usan para diagnosticar enfermedades mediante la creación de imágenes del interior del cuerpo. Cuando se aplican en dosis altas, los rayos X se usan para tratar el cáncer.

Tejido compuesto de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y otras sustancias suspendidas en un líquido denominado plasma. La sangre lleva oxígeno y nutrientes a los tejidos y elimina los desechos.

Indicación de que una persona tiene una afección o una enfermedad. Algunos ejemplos de síntomas son el dolor de cabeza, la fiebre, la fatiga, las náuseas, los vómitos y el dolor.

Tejidos y órganos que producen, almacenan y transportan los glóbulos blancos que combaten las infecciones y otras enfermedades. El sistema incluye la médula ósea, el bazo, el timo, los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos (red de tubos delgados que transportan la linfa y los glóbulos blancos). Los vasos linfáticos se ramifican, como los vasos sanguíneos, por todos los tejidos del cuerpo.

Distancia que recorren los glóbulos rojos en una hora en una muestra de sangre a medida de que se depositan en el fondo de un tubo de ensayo. La velocidad de sedimentación aumenta con la inflamación, la infección, el cáncer, las enfermedades reumáticas y las enfermedades de la sangre y la médula ósea. También se llama velocidad de sedimentación de eritrocitos y VSE.

Grupo o capa de células que funcionan juntas para cumplir una función específica.

Extracción de líquido de la cavidad pleural por medio de una aguja insertada entre las costillas.

Masa anormal de tejido que resulta cuando las células se multiplican más de lo debido o no mueren cuando debieran. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).

Vaso sanguíneo que transporta la sangre desde los órganos y tejidos del cuerpo hasta el corazón.