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Linfoma no Hodgkin en adultos: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 31 de julio de 2014

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Modificaciones a este sumario (07/31/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes incorporados en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos

Se agregó a Tan et al. como referencia 3.

Efectos tardíos del tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos

Se agregó texto para indicar que algunos pacientes presentan osteopenia u osteoporosis al comenzar el tratamiento; la densidad ósea puede empeorar después del tratamiento del linfoma (se citó a Westin et al. como referencia 18).

Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento

Se revisó el texto para incluir la bendamustina con los alquilantes simples, el bortezomib y la quimioterapia combinada, con rituximab o sin este, porque también muestra tasas de respuesta similares (se citó a Rummel et al. como referencia 45).

Se revisó el texto para indicar que, para los pacientes de linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa con anexos oculares, el tratamiento con antibióticos en el que se utilizó doxiciclina dirigida a Chlamydia psittaci produjo remisiones duraderas en casi la mitad de los pacientes de una revisión bibliográfica que incluyó a 131 pacientes (se citó a Kiesewetter et al. como referencia 89).

Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido

Se agregó texto para indicar que los pacientes de linfoma difuso de células B grandes con coexpresión de CD20 y CD30 pueden caracterizar un subgrupo con una molécula distintiva única, un pronóstico más favorable y una posible consecuencia terapéutica para el uso de una sustancia anti-CD30 específica, como brentuximab vedotina (se citó a Hu et al. como referencia 22).

Se agregó texto para indicar que, para los pacientes con enfermedad recidivante, el trasplante de células madre (TCM) autógeno mostró una supervivencia sin avance (SSA) a 3 años de 50% en 39 pacientes incluidos en una revisión retrospectiva (se citó a Smith et al. como referencia 53 y grado de comprobación científica 3iiiDiii).

Se revisó el texto para indicar que, para la consolidación, se administraron dosis altas de quimioterapia con apoyo de células madre hematopoyéticas autógenas o alogénicas a pacientes de linfoma de células T periféricas en estadio avanzado después de la terapia de inducción con regímenes CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), y después de la respuesta a la terapia de reinducción en el momento de la primera recaída. También se agregó que la mediana de SSA después de la primera recaída fue menor de 6 meses en una serie de 163 pacientes de linfoma de células T periféricas (se citó a Mak et al. como referencia 91).

Se agregó a Dunleavy et al. como referencia 120.

Se revisó el texto para indicar que los pacientes sometidos a inducción con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) exhibieron un mayor beneficio en la supervivencia general (SG) con rituximab de mantenimiento que con interferón α de mantenimiento. También se agregó que, en un ensayo aleatorizado, se comparó bendamustina más rituximab con R-CHOP y se observó una mejora de la SSA, pero ninguna diferencia en la SG (se citó a Rummel et al. como referencia 165 y grado de comprobación científica 1iiDiii).

Se agregó texto para indicar que la combinación de lenalidomida y rituximab también muestra tasas de respuesta de alrededor de 50% en pacientes que recaen (se citó a Wang et al. como referencia 179 y grado de comprobación científica 3iiDiv).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos

Se agregó a Dong et al. como referencia 3. También se agregó que incluso los pacientes con carga viral indetectable de hepatitis B después de una infección remota en el pasado se benefician de la profilaxis con entecavir en el entorno del tratamiento con rituximab (se citó a Huang et al. como referencia 4). Se añadió que, del mismo modo, la profilaxis del herpes zóster con aciclovir o valciclovir, y la profilaxis de la neumonía neumocistósica con trimetoprim/sulfametoxazol o dapsona habitualmente se realiza con rituximab, con quimioterapia combinada o sin esta.

Se agregó a Cheah et al. como referencia 19.

Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IV

Se revisó el texto para incluir obinutuzumab y bendamustina como opciones de tratamiento estándar para el linfoma no Hodgkin (LNH) en adultos de crecimiento lento no contiguo en estadios II, III y IV.

Se agregó texto sobre un grupo seleccionado de 107 pacientes de linfoma folicular en estadio avanzado que se trataron con conducta expectante inicial; con una mediana de desfase de 55 meses, la terapia posterior produjo una ausencia de fracaso de tratamiento y una SG equivalentes comparada con la de una cohorte similar tratada de inmediato con rituximab (se citó a Solal-Céligny et al. como referencia 22 y grado de comprobación científica 3iiiDiii). También se agregó que esto denota que la conducta expectante permanece como abordaje importante incluso en la era del rituximab.

Se agregó a Rummel et al. como referencia 29.

Se agregó texto para indicar que, en un metanálisis de Cochrane, no se pudo identificar un beneficio de SG al añadir doxorrubicina a los regímenes quimioterapéuticos con rituximab o sin este (se citó a Itchaki et al. como referencia 36 y grado de comprobación científica 1iiA).

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo aleatorizado prospectivo con 534 pacientes de linfoma folicular en estadio avanzado sin tratamiento previo, se compararon R-CHOP, R-FM (rituximab, fludarabina y mitoxantrona), y R-CVP (rituximab, ciclofosfamida, vincristina y prednisona). Luego de una mediana de seguimiento de 34 meses no hubo diferencia en la SG, pero la SSA a 3 años favoreció más a R-CHOP y R-FM que a R-CVP (se citó a Federico et al. como referencia 39 y grado de comprobación científica 1iiDiii).

Se agregó Obinutuzumab como subsección nueva.

Se agregó Bendamustina como subsección nueva.

Se agregó texto para indicar que, en 2013, el tositumomab marcado con yodo-131 no estaba disponible comercialmente.

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo aleatorizado con 409 pacientes de linfoma folicular en estadios III o IV que alcanzaron una respuesta completa o parcial, se evaluó la consolidación con tiuxetano de ibritumomab marcado con itrio-90 versus ninguna consolidación. La consolidación con el anticuerpo radiomarcado mejoró la mediana de SSA en 3 años y la mediana de tiempo hasta el siguiente tratamiento mejoró en 5,1 años; sin embargo, no hubo cambio en la SG (se citó a Morschhauser et al. como referencia 64 y grado de comprobación científica 1iiDiii).

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo aleatorizado prospectivo, se asignó al azar a 280 pacientes de linfoma folicular recidivante que respondieron a la consolidación con quimioterapia y TCM autógeno a recibir cuatro dosis de mantenimiento con rituximab o a no someterse a mantenimiento (se citó a Pettengell et al. como referencia 66 y grado de comprobación científica 1iiDiii).

Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento lento recidivante

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo prospectivo de 631 pacientes de linfoma folicular y con una mediana de seguimiento de 60 meses en la era de rituximab (2002–2009), se encontró una tasa de transformación a 5 años de características histológicas de grado más alto (se citó a Link et al. como referencia 7). La mediana de SG después de la transformación fue de 50 meses y la tasa de SG a 5 años fue de 66% si la transformación se produjo más de 18 meses después del diagnóstico de linfoma folicular. En esta serie, se describe un pronóstico mejor para los pacientes que presentaron transformación que el que tuvieron los pacientes en la era anterior al rituximab.

Se agregó texto para indicar que, en un ensayo prospectivo, se asignó al azar a 409 pacientes de linfoma folicular que respondieron a la inducción con quimioterapia a recibir ibritumomab marcado con itrio-90 o a no someterse a consolidación; con una mediana de seguimiento de 7,3 años, la SSA a 8 años favoreció al ibritumomab, pero no hubo diferencia en la SG (se citó a Morschhauser et al. como referencia 29 y grado de comprobación científica 1iiDiii).

Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido en estadio I y contiguo en estadio II

Se agregó a Ketterer et al. como referencia 9.

Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IV

Se agregó texto para indicar que la intensificación de la dosis de R-CHOP en un ciclo de 14 días versus un ciclo de 21 días no produjo mejores resultados (se citó a Cunningham et al. como referencia 3).

Se agregó a Schmitz et al. y a Delarue et al. como referencias 17 y 18, respectivamente. También se agregó que en ninguno de estos ensayos se establece una ventaja de supervivencia con la reducción de intervalos entre los ciclos o el aumento de la dosis de quimioterapia.

Se agregó a Stiff et al. como referencia 49.

Se agregó texto para incluir la radioterapia de consolidación dirigida a sitios de enfermedad macrocítica como opción de tratamiento en evaluación clínica para el linfoma no Hodgkin (LNH) en adultos de crecimiento rápido no contiguo en estadios II, III y IV.

Se agregó texto para indicar que, después de la quimioterapia de inducción con R-CHOP, sigue siendo polémica la adición de radioterapia al campo comprometido dirigida a sitios de enfermedad macrocítica inicial o sitios extralinfáticos (se citó a Held et al., a Kahl y a Phan et al. como referencias 51, 52 y 53, respectivamente). También se agregó que se deben considerar mayores riesgos, tales como los efectos tóxicos a largo plazo.

Linfoma no Hodgkin durante el embarazo

Se agregó texto para indicar que, en una revisión de informes de casos de 121 pacientes, la mitad de las pacientes tenía linfomas de crecimiento muy rápido, como linfoma de Burkitt, y la mitad de las pacientes presentaba compromiso de mama, ovarios, útero o placenta. También se agregó que la mitad de las pacientes recibió tratamiento antes del parto y la supervivencia notificada a 6 meses fue de 53%, con una tasa de recién nacidos vivos de 83% (se citó a Horowitz et al. como referencia 6 y grado de comprobación científica 3iiiDiv).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).