Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento en adultos en estadio I y contiguo en estadio II

Ensayos clínicos en curso

Aunque es poco común observar presentaciones localizadas en el linfoma no Hodgkin (LNH), la meta del tratamiento debe ser la curación de la enfermedad en pacientes que demuestran padecer de un caso verdaderamente localizado después de haberse sometido a procedimientos apropiados de clasificación. Se puede lograr un control de la enfermedad a largo plazo dentro de los campos de radiación en un número significativo de pacientes con LNH en estadio I y estadio II usando dosis de irradiación que generalmente oscilan entre 25 y 40 Gy al sitio afectado o al campo extendido que incluye sitios ganglionares adyacentes.[1-4] El valor de la quimioterapia adyuvante (clorambucilo como fármaco único o quimioterapia combinada en base a doxorubicina), además de radiación para disminuir la recidiva no ha sido probada de manera conclusa.[5,6]

Cuando se contraindica la radioterapia, la quimioterapia puede ser empleada para pacientes sintomáticos (como se expone brevemente más abajo para los pacientes en estadios más avanzados) o se puede considerar la conducta expectante para los pacientes asintomáticos.[7]

Los pacientes con complicación no abarcable por la radioterapia son tratados como se describe para pacientes con linfomas de grado bajo en estadios III y IV. Los LNH foliculares de células grandes y de células del manto se suelen tratar como linfomas de crecimiento rápido (presentaciones ganglionares y extraganglionares).

Opciones de tratamiento estándar:

1. Radioterapia del campo afectado.[1-4]
2. Conducta expectante.[7]
3. Quimioterapia con radioterapia.[6]
4. Radioterapia extendida (regional) para cubrir ganglios profilácticos adyacentes.[1-4,8]
5. Rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, ya sea solo o en combinación con quimioterapia y extrapolado de ensayos con pacientes con enfermedad en estadio avanzado.
6. Otros tratamientos diseñados para pacientes con enfermedad en estadio avanzado.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés indolent, stage I adult non-Hodgkin lymphoma ¹ y indolent, contiguous stage II adult non-Hodgkin lymphoma ². La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ³.

Bibliografía

1. Mac Manus MP, Hoppe RT: Is radiotherapy curative for stage I and II low-grade follicular lymphoma? Results of a long-term follow-up study of patients treated at Stanford University. J Clin Oncol 14 (4): 1282-90, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Vaughan Hudson B, Vaughan Hudson G, MacLennan KA, et al.: Clinical stage 1 non-Hodgkin's lymphoma: long-term follow-up of patients treated by the British National Lymphoma Investigation with radiotherapy alone as initial therapy. Br J Cancer 69 (6): 1088-93, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Denham JW, Denham E, Dear KB, et al.: The follicular non-Hodgkin's lymphomas--I. The possibility of cure. Eur J Cancer 32A (3): 470-9, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Haas RL, Poortmans P, de Jong D, et al.: High response rates and lasting remissions after low-dose involved field radiotherapy in indolent lymphomas. J Clin Oncol 21 (13): 2474-80, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Kelsey SM, Newland AC, Hudson GV, et al.: A British National Lymphoma Investigation randomised trial of single agent chlorambucil plus radiotherapy versus radiotherapy alone in low grade, localised non-Hodgkins lymphoma. Med Oncol 11 (1): 19-25, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Seymour JF, Pro B, Fuller LM, et al.: Long-term follow-up of a prospective study of combined modality therapy for stage I-II indolent non-Hodgkin's lymphoma. J Clin Oncol 21 (11): 2115-22, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Advani R, Rosenberg SA, Horning SJ: Stage I and II follicular non-Hodgkin's lymphoma: long-term follow-up of no initial therapy. J Clin Oncol 22 (8): 1454-9, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Ha CS, Kong JS, Tucker SL, et al.: Central lymphatic irradiation for stage I-III follicular lymphoma: report from a single-institutional prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57 (2): 316-20, 2003.  [PUBMED Abstract]