El sistema linfático hace parte del sistema inmunitario, que protege el cuerpo contra infecciones y enfermedades.
El sistema linfático se compone de los elementos que se describen a continuación:
También hay pequeñas cantidades de tejido linfático en otras partes del cuerpo, como en el revestimiento del tubo gastrointestinal, los bronquios y la piel.
Hay dos tipos de linfoma generales: el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Este resumen describe el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.
El linfoma de Hodgkin es más frecuente en adolescentes de 15 a 19 años de edad. El tratamiento de niños y adolescentes es diferente al tratamiento de adultos.
Para obtener información sobre el linfoma no Hodgkin infantil o el linfoma de Hodgkin en adultos, consulte los siguientes resúmenes del PDQ:
El linfoma de Hodgkin clásico se divide en los siguientes 4 subtipos, según la apariencia de las células cancerosas al microscopio:
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. No todos los niños con uno o más de estos factores de riesgo tendrán linfoma de Hodgkin infantil. Además, es posible que algunos niños sin factores de riesgo conocidos lo presenten. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.
Los factores de riesgo del linfoma de Hodgkin infantil son los siguientes:
La exposición a infecciones comunes durante la primera infancia quizás reduzca el riesgo del linfoma de Hodgkin infantil.
Los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin dependen del lugar del cuerpo donde se forma el cáncer y del tamaño del cáncer. A veces estos y otros signos y síntomas se deben al linfoma de Hodgkin infantil u otras afecciones. Consulte con el médico si su niño presenta alguno de los siguientes signos y síntomas:
La fiebre y la pérdida de peso sin razón conocida, o los sudores nocturnos excesivos se llaman síntomas B. Los síntomas B son importantes para estadificar el linfoma de Hodgkin y entender las posibilidades de recuperación del paciente.
Las pruebas y los procedimientos que crean imágenes del sistema linfático y de otras partes del cuerpo permiten diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil y muestran hasta donde se ha diseminado el cáncer. El proceso que se usa para saber si las células cancerosas se diseminaron fuera del sistema linfático se llama estadificación. Para planificar el tratamiento, es importante saber si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo.
Además de preguntar por los antecedentes de salud personales y familiares de su hijo, y de hacer un examen físico al niño, es posible que el equipo médico realice las siguientes pruebas y procedimientos:
Un patólogo observa el tejido del ganglio linfático al microscopio para detectar unas células cancerosas llamadas células de Reed-Sternberg. Estas células son comunes en el linfoma de Hodgkin clásico.
Con la muestra de tejido que se extrae, es posible hacer la siguiente prueba:
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
Las opciones de tratamiento también dependen de los siguientes aspectos:
La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin de diagnóstico reciente se pueden curar.
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó se llama estadificación. Con la información que se obtiene del proceso de estadificación se determina el estadio de la enfermedad. Para tomar decisiones acerca del tratamiento del linfoma de Hodgkin, se usan los resultados de las pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticarlo.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.
El estadio II se divide en los estadios II y IIE.
El estadio III se divide en los estadios III, IIIE, IIIS y IIIE,S.
En el estadio IV, se presenta una de las siguientes situaciones:
Estas letras se usan para describir con más detalle el estadio del linfoma de Hodgkin infantil.
El linfoma de Hodgkin infantil sin tratar se divide en grupos de riesgo según el estadio, el tamaño del tumor y la presencia de síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos excesivos). El grupo de riesgo indica la probabilidad que tiene el linfoma de Hodgkin de no responder al tratamiento o de recidivar (volver) después del tratamiento. Se usa para planificar el tratamiento inicial.
El linfoma de Hodgkin de riesgo bajo necesita menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer, y dosis más bajas de esos medicamentos que el linfoma de riesgo alto.
El linfoma de Hodgkin primario resistente al tratamiento es un cáncer que no responde al tratamiento inicial.
El linfoma de Hodgkin recidivante es cáncer que recidivó (volvió) después del tratamiento. Es posible que el linfoma reaparezca en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo, como los pulmones, los huesos, la médula ósea o el hígado.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer es poco frecuente en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención médica pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en distintos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:
Es posible que el tratamiento del linfoma de Hodgkin en adolescentes y adultos jóvenes sea diferente al tratamiento en niños. Algunos adolescentes y adultos jóvenes reciben un régimen de tratamiento para adultos.
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan uno o más medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. La quimioterapia combinada es el tratamiento con dos o más medicamentos contra el cáncer. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
La forma en que se administra la quimioterapia depende del grupo de riesgo. Por ejemplo, los niños con linfoma de Hodgkin de riesgo bajo reciben menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer, y dosis más bajas de estos medicamentos que los niños con linfoma de riesgo alto.
Para obtener más información en inglés, consulte Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. La radioterapia externa es un tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
Algunas formas de administrar radioterapia ayudan a evitar que la radiación dañe el tejido sano cercano. A continuación se describen algunos tipos de radioterapia externa:
La radioterapia se administra según el grupo de riesgo y el régimen de quimioterapia del niño. La radiación solo se dirige hacia los ganglios linfáticos u otras áreas con cáncer.
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Se usan diferentes tipos de terapia dirigida, como los siguientes:
El rituximab o el brentuximab se usan para el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil resistente al tratamiento o recidivante.
El bortezomib es un inhibidor del proteasoma que se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil resistente al tratamiento o recidivante.
La inmunoterapia es un tratamiento en el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Los tipos de inmunoterapia son los siguientes:
El pembrolizumab y el nivolumab son tipos de inhibidores de PD-1 que se usan en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil que volvió después del tratamiento.
En el caso del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular localizado infantil, es posible hacer una cirugía para extirpar tanto tumor como sea posible.
Se administran dosis altas de quimioterapia para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Para obtener más información en inglés, consulte Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).
En esta sección del resumen se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
La radioterapia con haz de protones es un tipo de radioterapia externa de alta energía para la que se usan corrientes de protones (partículas de materia minúsculas con carga positiva) a fin de generar radiación. Este tipo de radioterapia a veces reduce el daño al tejido sano que está cerca del tumor, como al tejido de la mama, el corazón y los pulmones.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que empiezan después del mismo y continúan durante meses o años se llaman efectos tardíos. Es importante realizar exámenes de seguimiento con regularidad ya que los efectos tardíos afectan la salud y el crecimiento.
A continuación se mencionan algunos efectos tardíos del tratamiento del cáncer:
Las mujeres sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tienen un aumento del riesgo de cáncer de mama. El riesgo depende de la cantidad de radiación que recibieron las mamas durante el tratamiento y del régimen de quimioterapia administrado. El riesgo de cáncer de mama se reduce si también se administró radiación a los ovarios.
Se recomienda que las mujeres sobrevivientes que recibieron radioterapia dirigida a las mamas, se hagan un mamograma y una IRM una vez por año a partir del octavo año después del tratamiento o desde los 25 años de edad; lo que ocurra más tarde. También se recomienda que las mujeres sobrevivientes se hagan un autoexamen de la mama todos los meses a partir del inicio de la pubertad y que una vez al año desde del inicio de la pubertad hasta los 25 años de edad, un profesional de atención de la salud les examine las mamas. A partir de los 25 años de edad, los exámenes de las mamas hechos por un profesional de atención de la salud serán más seguidos, cada 6 meses.
Los hombres sobrevivientes que recibieron radioterapia en el tórax, quizás tengan un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Por eso se recomienda evitar la radioterapia en el tórax en la medida de lo posible.
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante que hable con los médicos que atienden a su niño sobre los posibles efectos tardíos causados por algunos tratamientos. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A medida que avanza el tratamiento de su hijo, se le harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. En ocasiones, se les llama pruebas de seguimiento o controles.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
En los pacientes que reciben quimioterapia sola, se puede hacer la TEP a partir de 3 semanas desde el momento que termina el tratamiento. En los pacientes que reciben radioterapia al final, no se debe hacer la TEP hasta que hayan pasado de 8 a 12 semanas desde el momento que termina el tratamiento.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de riesgo bajo recién diagnosticado en niños incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de riesgo intermedio recién diagnosticado en niños incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico de riesgo alto recién diagnosticado en niños incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular recién diagnosticado en niños incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del linfoma de Hodgkin primario resistente al tratamiento o recidivante incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el linfoma de Hodgkin infantil, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este resumen para pacientes proviene de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa de manera periódica y actualiza en caso necesario.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/paciente/tratamiento-hodgkin-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consulte Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
La información en estos resúmenes no se debe utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consulte la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la dirección de correo electrónico, el número telefónico o el chat, consulte la página del Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.