Tratamiento del cáncer de vejiga según el estadio
El estadio y el grado del cáncer son factores importantes en el momento de decidir el mejor tratamiento para el cáncer. Otros factores, como sus preferencias personales y su estado general de salud, también son importantes.
Algunas personas quizás tengan la opción de participar en un ensayo clínico. Es posible que estén en curso ensayos clínicos de medicamentos nuevos contra el cáncer o de combinaciones de tratamientos. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, la manera de encontrarlos y cómo participar en estos estudios, consulte Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.
Tratamiento del cáncer de vejiga en estadio 0
El tratamiento principal para el cáncer de vejiga en estadio 0 (carcinoma papilar no invasivo y carcinoma in situ) es la resección transuretral (RTU) con fulguración.
Debido a que el cáncer de vejiga en estadio 0 suele regresar después de la cirugía, la mayoría de las personas también reciben quimioterapia intravesical con mitomicina o gemcitabina durante la cirugía. Es posible que algunos de estos pacientes después reciban una serie de tratamientos intravesicales con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) o con quimioterapia.
Algunas personas con cáncer de vejiga en estadio 0, aquellas que tienen muchos tumores o carcinoma in situ (enfermedad de grado alto), pueden someterse a una cistectomía (extirpación de la vejiga) completa o parcial. Las personas con carcinoma in situ en las que no es posible hacer este procedimiento o eligen no hacerlo, y en las que el BCG no funcionó, quizás reciban inmunoterapia con pembrolizumab.
Para obtener información sobre estos tratamientos, consulte Tratamiento del cáncer de vejiga.
Tratamiento del cáncer de vejiga en estadio I
El tratamiento principal para el cáncer de vejiga en estadio I es la resección transuretral (RTU) con fulguración. La mayoría de las personas también reciben quimioterapia intravesical con mitomicina o gemcitabina durante la cirugía. Es posible que algunos de estos pacientes después reciban una serie de tratamientos intravesicales con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) o quimioterapia.
Las personas con cáncer de vejiga en estadio I que recidivó (volvió) después de la terapia intravesical a veces se someten a cistectomía (extirpación de la vejiga) parcial o completa.
Para obtener información sobre estos tratamientos, consulte Tratamiento del cáncer de vejiga.
Tratamiento del cáncer de vejiga en estadios II y III
Los dos tratamientos principales para el cáncer de vejiga en estadios II y III son la cistectomía radical o una combinación de radioterapia y quimioterapia.
En la cistectomía radical, se extirpa la vejiga, así como los tejidos y órganos que la rodean. Además, se hace una derivación de la orina con la que se crea una nueva vía para que la orina salga del cuerpo. Es posible que los pacientes además reciban los siguientes tratamientos antes de la cirugía o después de esta:
- Quimioterapia. En ocasiones se administra antes de la cirugía a las personas que están lo bastante bien como para tolerarla. Se demostró que la quimioterapia combinada, que incluye cisplatino, antes de la cirugía alarga más la vida de las personas que la cirugía sola.
- Inmunoterapia. En ocasiones se administra el medicamento de inmunoterapia nivolumab cuando hay un riesgo alto de que el cáncer regrese después de la cirugía o si no hubo una respuesta a la quimioterapia.
Las personas que no pueden someterse a cirugía o que deciden no hacerlo recibirán una combinación de radioterapia y quimioterapia, como cisplatino y fluorouracilo, administrada al mismo tiempo. La combinación de quimioterapia y radioterapia hace que el efecto de la radioterapia sea más fuerte.
La cistectomía parcial (extirpación de una parte de la vejiga) es un tratamiento menos común para el cáncer de vejiga en estadios II y III.
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Tratamiento del cáncer de vejiga.
Tratamiento del cáncer de vejiga en estadio IV
El tratamiento del cáncer de vejiga en estadio IVA incluye las siguientes opciones.
- Quimioterapia sistémica sola, como alguno de los siguientes regímenes:
- Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC).
- MVAC en dosis altas.
- Cisplatino, metotrexato y vinblastina.
- Un régimen de quimioterapia a base de cisplatino seguido de cirugía para extirpar la vejiga así como el tejido y órganos que la rodean (cistectomía radical) con derivación de la orina, o cirugía sola.
- Radioterapia y quimioterapia, como cisplatino y fluorouracilo, administradas al mismo tiempo para ayudar a que el efecto de la radioterapia sea más fuerte.
- Derivación de la orina como terapia paliativa o para prevenir una obstrucción del paso de la orina que podría afectar los riñones.
- Cirugía para extirpar toda la vejiga o una parte de esta (cistectomía) como terapia paliativa.
El tratamiento del cáncer de vejiga en estadio IVB incluye las siguientes opciones.
- Quimioterapia sistémica, como alguno de los siguientes regímenes:
- Gemcitabina con cisplatino o carboplatino.
- Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC).
- MVAC en dosis altas.
- Cisplatino, metotrexato y vinblastina (CMV).
- Un medicamento de inmunoterapia, como avelumab, nivolumab o pembrolizumab.
- Radioterapia como terapia paliativa.
- Derivación de la orina como terapia paliativa o para prevenir una obstrucción del paso de la orina que podría afectar los riñones.
- Cirugía para extirpar toda la vejiga o una parte de esta (cistectomía) como terapia paliativa.
La terapia paliativa es un tipo de tratamiento que sirve para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades graves o mortales, como el cáncer. Muchos de los mismos tratamientos del cáncer, como la cirugía y la radioterapia, también se usan como terapia paliativa para ayudar a que una persona se sienta mejor. Para obtener más información, consulte Cuidados paliativos para la persona con cáncer.
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Tratamiento del cáncer de vejiga.
Tratamiento del cáncer de vejiga recidivante
El tratamiento del cáncer de vejiga que recidivó (volvió) depende de los tratamientos anteriores y del lugar del cuerpo donde reaparece; este incluye las siguientes opciones.
- Quimioterapia sistémica sola, como alguno de los siguientes regímenes:
- Gemcitabina con cisplatino o carboplatino.
- Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC).
- MVAC en dosis altas.
- Cisplatino, metotrexato y vinblastina.
- Un medicamento de inmunoterapia, como el avelumab, nivolumab o pembrolizumab.
- Un medicamento de terapia dirigida, como enfortumab vedotina, erdafitinib o ramucirumab.
- Cirugía para los tumores sin invasión muscular o localizados, a veces seguida de inmunoterapia y quimioterapia.
- Radioterapia como terapia paliativa.
La terapia paliativa es un tipo de tratamiento que sirve para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades graves o mortales, como el cáncer. Muchos de los mismos tratamientos del cáncer, como la radioterapia, también se usan como terapia paliativa para ayudar a que una persona se sienta mejor. Para obtener más información, consulte Cuidados paliativos para la persona con cáncer.
Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte Tratamiento del cáncer de vejiga.