La micosis fungoide y síndrome de Sézary son enfermedades en las que los linfocitos (tipo de glóbulos blancos) se vuelven malignos (cancerosos) y afectan la piel.

Normalmente, la médula ósea elabora células madre sanguíneas (células inmaduras) que se vuelven, con el tiempo, células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea se puede volver una célula madre mieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre mieloide se vuelve un glóbulo rojo, un glóbulo blanco o una plaqueta. Una célula madre linfoide se vuelve un linfoblasto y, luego, uno de los tres tipos siguientes de linfocitos (glóbulos blancos):

Linfocitos de células B que producen anticuerpos para combatir infecciones.
Linfocitos de células T que ayudan a los linfocitos de células B a producir los anticuerpos para combatir infecciones.
Linfocitos citolíticos naturales que atacan las células cancerosas y los virus.

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Evolución de una célula sanguínea; el dibujo muestra el proceso por el que pasa una célula madre sanguínea para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco. Una célula madre mieloide se convierte en un glóbulo rojo, una plaqueta, o un mieloblasto el cual luego se convierte en un granulocito (los tipos de granulocitos son eosinófilos, basófilos y neutrófilos). Una célula madre linfoide se convierte en un linfoblasto y luego en un linfocito B, un linfocito T o un linfocito citolítico natural.

Evolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.

En la micosis fungoide, los linfocitos de células T se tornan cancerosos y afectan la piel. En el síndrome de Sézary, los linfocitos de células T cancerosos afectan la piel y están en la sangre.

La micosis fungoide y síndrome de Sézary son tipos de linfoma cutáneo de células T.

La micosis fungoide y síndrome de Sézary son los dos tipos más comunes de linfomas cutáneos de células T (tipo de linfoma no Hodgkin). Para información sobre otros tipos de cáncer de piel o el linfoma no Hodgkin, consultar los siguientes sumarios del PDQ:

Un signo posible de micosis fungoide es una erupción con enrojecimiento de la piel.

La micosis fungoide puede pasar por las siguientes fases:

Fase premicótica. Erupción escamosa con enrojecimiento de la piel en las áreas del cuerpo que generalmente no están expuestas al sol. Esta erupción no produce síntomas y puede durar durante meses o años. Es difícil diagnosticar la erupción como micosis fungoide durante esta fase.
Fase de formación de manchas. Erupción cutánea delgada y con enrojecimiento, similar a un eccema.
Fase de formación de placas. Protuberancias pequeñas y elevadas (pápulas) o lesiones endurecidas en la piel, que se puede enrojecer.
Fase tumoral. Se forman tumores en la piel. Estos tumores se pueden convertir en úlceras y la piel se puede infectar.

Consultar con su médico si tiene algunos de estos signos.

En el síndrome de Sézary, se encuentran células T cancerosas en la sangre.

Además, la piel de todo el cuerpo está enrojecida, hay comezón, descamación y dolor. También puede haber manchas, placas o tumores en la piel. No se sabe si el síndrome de Sézary es una forma avanzada de micosis fungoide u otra enfermedad.

Para encontrar (detectar) y diagnosticar la micosis fungoide y síndrome de Sézary se utilizan pruebas que examinan la piel y la sangre.

Se pueden utilizar las pruebas y los procedimientos siguientes:

Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como tumores, la cantidad y el tipo de lesiones cutáneas o todo lo que tenga apariencia inusual. Se tomarán también fotografías de la piel y se registrarán los antecedentes médicos del paciente, así como sus hábitos de salud, enfermedades y tratamientos anteriores.
Recuento sanguíneo completo con diferencial : procedimiento mediante el que se extrae una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:
- El número de glóbulos rojos y plaquetas.
- El número y el tipo de glóbulos blancos.
- La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
- La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.
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Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
Frotis de sangre periférica : procedimiento mediante el que se observa una muestra de sangre al microscopio para contar las diferentes células sanguíneas circulantes (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, etc.). y verificar si las células tienen aspecto normal.
Biopsia : extirpación de células o tejidos para estudiarlos al microscopio y determinar la presencia de signos de cáncer. El médico puede extirpar un crecimiento cutáneo, que un patólogo examinará. Para el diagnóstico de la micosis fungoide, tal vez se necesite más de una biopsia cutánea.
Inmunogenotipificación : proceso utilizado para identificar células según los tipos de antígenos o los marcadores presentes en su superficie. Este proceso puede incluir la tinción especial de las células sanguíneas. Se utiliza para diagnosticar tipos específicos de leucemia y linfoma mediante la comparación de las células cancerosas con las células normales del sistema inmunitario.
Inmunofenotipificación: procedimiento mediante el que se estudia una muestra de ADN obtenida en una biopsia de la piel para determinar si la disposición de los genes de ciertos tipos de proteínas del sistema inmunitario, como los receptores de las células T o las proteínas de los anticuerpos, sigue un modelo. Normalmente, los genes de los receptores de las células T y los genes de los anticuerpos se disponen según muchos modelos diferentes. En la micosis fungoide y síndrome de Sézary, los genes se disponen según un modelo único.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

El estadio del cáncer.
El tipo de lesión (manchas, placas o tumores).

La micosis fungoide y síndrome de Sézary son difíciles de curar. Por lo común, el tratamiento suele ser paliativo, para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Los pacientes pueden vivir muchos años con esta enfermedad.

Estadios de la micosis fungoide y síndrome de Sézary

Puntos importantes de esta sección

Después de haberse diagnosticado la micosis fungoide y síndrome de Sézary, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron de la piel a otras partes del cuerpo.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Para clasificar la micosis fungoide y síndrome de Sézary, se utilizan los siguientes estadios:

Después de haberse diagnosticado la micosis fungoide y síndrome de Sézary, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron de la piel a otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se propagó desde la piel a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en este proceso determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer en qué estadio se encuentra la enfermedad para poder planificar su tratamiento. En el proceso de estadificación se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

Radiografía del tórax : radiografía de los órganos y los huesos del interior del tórax. Se lleva a cabo con un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra imágenes de las zonas interiores del cuerpo.
Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como ganglios linfáticos, pecho, abdomen y pelvis desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computadorizada o tomografía axial computarizada.
IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Exploración con TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner por TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
Biopsia de ganglios linfáticos: extirpación total o parcial de un ganglio linfático. El patólogo observa el tejido al microscopio para determinar la presencia de células cancerosas.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hacia otros lugares del cuerpo.
A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo.

Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer de hueso.

Para clasificar la micosis fungoide y síndrome de Sézary, se utilizan los siguientes estadios:

Estadio I

El estadio I se divide en estadio IA y estadio IB de la siguiente manera:

Estadio IA. Menos de10% de la superficie de la piel está cubierta con manchas, pápulas o placas.
Estadio IB. Diez por ciento o más de la superficie de la piel está cubierta con manchas, pápulas o placas.

Puede haber linfocitos anormales en la sangre, pero no son cancerosos.

Estadio II

El estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB de la siguiente manera:

Estadio IIA. Cualquier cantidad de la superficie de la piel está cubierta con manchas, pápulas o placas. Los ganglios linfáticos están agrandados, pero no están afectados por el cáncer.
Estadio IIB. Hay uno o más tumores en la piel que miden un centímetro o más. Los ganglios linfáticos tal vez agrandaron, pero no están afectados por el cáncer.

Puede haber linfocitos anormales en la sangre, pero no son cancerosos.

Estadio III

En el estadio III, casi toda la piel está enrojecida y puede tener manchas, pápulas, placas o tumores. Los ganglios linfáticos pueden estar agrandados, pero el cáncer no se diseminó hasta ellos.

Puede haber linfocitos anormales en la sangre, pero no son cancerosos.

Estadio IV

El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB de la siguiente manera:

Estadio IVA. La mayor parte de la piel está enrojecida y cualquier cantidad de la superficie cutánea está cubierta con manchas, pápulas, placas o tumores, y se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos y puede haber linfocitos cancerosos en la sangre; o
- Hay linfocitos cancerosos en la sangre y los ganglios linfáticos pueden estar agrandados, pero el cáncer no se diseminó hasta estos.
Estadio IVB. La mayor parte de la piel está enrojecida y cualquier cantidad de la superficie cutánea está cubierta con manchas, pápulas, placas o tumores. El cáncer se propagó a otros órganos del cuerpo. Los ganglios linfáticos pueden estar agrandados y el cáncer puede haberse propagado a estos. Puede haber linfocitos cancerosos en la sangre.

Micosis fungoide y síndrome de Sézary recidivantes

La micosis fungoide y el síndrome de Sézary recidivantes son cánceres que recidivaron (volvieron) después de haberse tratado. El cáncer puede reaparecer en la piel o en otras partes del cuerpo.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Puntos importantes de esta sección

Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con el cáncer de micosis fungoide y síndrome de Sézary.
Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
- Radioterapia ultravioleta B
- Quimioterapia de dosis alta y radioterapia con trasplante de células madre
Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con el cáncer de micosis fungoide y síndrome de Sézary.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con micosis fungoide y el síndrome de Sézary. Algunos tratamientos son estándar (el que se usa actualmente) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:

Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica es un tratamiento de cáncer para el que se usa un medicamento y cierto tipo de luz láser para eliminar células cancerosas. Se inyecta en una vena un medicamento que solo se activa al exponerse a la luz. El medicamento se acumula más en las células cancerosas que en las células normales. Para el cáncer de piel, se ilumina la piel con un rayo láser hasta que el medicamento se activa y elimina las células cancerosas. La terapia fotodinámica no produce tanto daño al tejido sano. Los pacientes que se someten a terapia fotodinámica necesitarán limitar su tiempo de exposición a la luz solar.

En un tipo de terapia fotodinámica, llamada terapia de psoraleno y ultravioleta A (PUVA), se administra al paciente un medicamento llamado psoraleno y luego se dirige una radiación ultravioleta directamente hacia la piel. En otro tipo de terapia fotodinámica, llamada fotoquimioterapia extracorpórea, se administran medicamentos al paciente y luego se extraen algunas células sanguíneas del cuerpo, se colocan bajo una luz ultravioleta A especial y, luego, se reintroducen en el cuerpo.

Radioterapia

La radioterapia es un tipo de tratamiento contra el cáncer en el que se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia: en la radioterapia externa se utiliza una máquina exterior al cuerpo que envía la radiación hacia el cáncer; en la radioterapia interna se utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.

Algunas veces, se utiliza radioterapia total de la piel con haz de electrones (TSEB) para el tratamiento de la micosis fungoide y síndrome de Sézary. Este es un tipo de radioterapia en la que se trata la piel de todo el cuerpo con rayos de partículas minúsculas llamadas electrones.

La forma de administración de la radioterapia dependerá del tipo y del estadio del cáncer que está siendo tratado.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de células cancerosas, mediante su eliminación o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra por vía oral o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en esas zonas (quimioterapia regional). Algunas veces la quimioterapia es tópica (se aplica en la piel en forma de crema, loción o pomada). La forma de administración de la quimioterapia depende del tipo y del estadio del cáncer tratado.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para linfoma no Hodgkin. (La micosis fungoide y síndrome de Sézary son tipos de linfoma no Hodgkin).

Otra farmacoterapia

Los corticosteroides tópicos se usan para aliviar la piel enrojecida, hinchada e inflamada. Son un tipo de esteroide. Los corticosteroides tópicos vienen en forma de crema, loción o pomada.

Los retinoides, como el bexaroteno, son medicamentos que se relacionan con la vitamina A y retardan el crecimiento de ciertos tipos de células cancerosas. Se administran oralmente o se aplican en la piel.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para linfoma no Hodgkin. (La micosis fungoide y síndrome de Sézary son tipos de linfoma no Hodgkin).

Terapia biológica

La terapia biológica es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia.

El interferón es un tipo de sustancia que se usa en la terapia biológica para tratar la micosis fungoide y síndrome de Sézary. Interfiere en la división de las células y puede hacer más lento el crecimiento del tumor.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para linfoma no Hodgkin. (La micosis fungoide y síndrome de Sézary son tipos de linfoma no Hodgkin).

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. Las terapias con anticuerpos monoclonales y con inhibidores de la histona deacetilasa (HDAC) son dos tipos de terapia dirigida que se usan para tratar la micosis fungoide y síndrome de Sézary.

El alemtuzumab y la denileucina diftitox son anticuerpos monoclonales que se usan para tratar la micosis fungoide y síndrome de Sézary. Para la terapia con anticuerpos monoclonales se usan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo único de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en células cancerosas o sustancias que pueden ayudar el crecimiento de estas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden utilizar solos o para trasportar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las células cancerosas.

El vorinostat y la romidepsina son inhibidores de la HDAC que se usan para tratar la micosis fungoide y síndrome de Sézary. Los inhibidores de la HDAC producen un cambio químico que impide que las células tumorales se multipliquen.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para linfoma no Hodgkin. (La micosis fungoide y síndrome de Sézary son tipos de linfoma no Hodgkin).

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos que se están considerando. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Radioterapia ultravioleta B

Radioterapia ultravioleta B (UVB): para esta radioterapia se usa una lámpara especial o un rayo láser que dirige la radiación UVB hacia la piel.

Quimioterapia de dosis alta y radioterapia con trasplante de células madre

Este tratamiento es un método para administrar dosis altas de quimioterapia y radioterapia y remplazar las células que elaboran la sangre destruidas por el tratamiento de cáncer. Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la médula ósea o de la sangre del paciente o un donante, se congelan y se almacenan. Al finalizar la terapia, las células madre almacenadas se descongelan y se administran de nuevo al paciente por medio de una infusión. Estas células madre reinyectadas, crecen (y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento puede ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cáncer no mejoró. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento de cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. Consultar la sección sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos se han recuperado de la lista de ensayos clínicos del NCI.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.

Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo esporádicamente después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Opciones de tratamiento por estadio

En cada sección de tratamiento se incluye una lista en inglés de los ensayos clínicos que se llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos o estadios del cáncer no haya una lista de ensayos clínicos. Consultar con el médico sobre ensayos clínicos que no aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.

Estadio I de la micosis fungoide y síndrome de Sézary

El tratamiento de la micosis fungoide y síndrome de Sézary en estadio I puede incluir los siguientes procedimientos:

Terapia con PUVA, con terapia biológica (interferón) o sin este.
Radioterapia dirigida a una sola lesión cutánea o a la piel de todo el cuerpo (TSEB).
Terapia tópica con corticosteroides.
Radioterapia dirigida a las lesiones cutáneas, como terapia paliativa para reducir el tamaño del tumor o aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Quimioterapia tópica.
Terapia biológica (interferón), con quimioterapia tópica o sin esta.
Terapia con retinoides.
Quimioterapia sistémica.
Terapia dirigida con un inhibidor de la histona deacetilasa (HDAC) (vorinostat o romidepsina).
Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (denileucina diftitox).
Participación en un ensayo clínico de radioterapia ultravioleta B (UVB).
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I mycosis fungoides/Sezary syndrome. Para encontrar resultados más específicos, se puede refinar la búsqueda usando otras características, como la ubicación donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.