Tratamiento de los tumores neuroendocrinos de páncreas

Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento. 

Cirugía

A veces se realiza una operación para extirpar el tumor y se usa uno de los siguientes tipos de cirugía:

• Enucleación: cirugía para extirpar solamente el tumor. Es probable que se realice cuando el cáncer se presenta en un solo lugar del páncreas.
• Pancreatoduodenectomía: cirugía para extirpar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos y parte del estómago, el intestino delgado y las vías biliares. Se deja una porción suficiente de páncreas como para que elabore jugos digestivos e insulina. Los órganos que se extirpan por medio de este procedimiento dependen de la afección del paciente. Esto también se llama procedimiento de Whipple.
• Pancreatectomía distal: cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas. También es posible que se extirpe el bazo si el cáncer se diseminó a este órgano.
• Gastrectomía total: cirugía para extirpar todo el estómago.
• Vagotomía de células parietales: cirugía para cortar el nervio que hace que las células del estómago elaboren ácido.
• Resección del hígado: cirugía para extirpar todo el hígado o parte de este.
• Ablación por radiofrecuencia: procedimiento en el que se usa una sonda especial con pequeños electrodos que destruyen las células cancerosas. A veces, la sonda se introduce directamente a través de la piel y solo se necesita anestesia local. En otros casos, la sonda se introduce a través de una incisión en el abdomen. Esto se realiza en el hospital con anestesia general.
• Ablación crioquirúrgica: procedimiento mediante el que se congela tejido para destruir células anormales. Esto se realiza por lo general con un instrumento especial que contiene nitrógeno líquido o dióxido de carbono líquido. Se puede usar el instrumento durante una cirugía o laparoscopia, o introducirlo a través de la piel. Este procedimiento también se llama crioablación.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). Para la quimioterapia combinada se usa más de un medicamento anticanceroso. La forma de administración de la quimioterapia varía según el tipo de cáncer que se trate.

Terapia con hormonas

La terapia con hormonas es un tratamiento del cáncer para extraer hormonas o bloquear su acción, e impedir la formación de células cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas hacen que crezcan ciertos cánceres. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen sitios donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen.

Oclusión arterial hepática o quimioembolización

Para la oclusión arterial hepática se utilizan medicamentos, partículas pequeñas u otras sustancias para bloquear o reducir el flujo de sangre al hígado a través de la arteria hepática (vaso sanguíneo principal que lleva sangre al hígado). Esto se realiza para destruir las células cancerosas que crecen en el hígado. Se impide que el tumor obtenga oxígeno y otros nutrientes que necesita para crecer. El hígado continúa recibiendo sangre de la vena porta hepática, que lleva sangre desde el estómago y el intestino.

La quimioterapia que se administra durante la oclusión arterial hepática se llama quimioembolización. El medicamento anticanceroso se inyecta en la arteria hepática a través de un catéter (tubo delgado). El medicamento se mezcla con la sustancia que bloquea la arteria y corta el flujo de sangre hacia el tumor. La mayor parte del medicamento anticanceroso queda atrapada cerca del tumor y solo una cantidad pequeña del mismo llega a otras partes del cuerpo.

El bloqueo puede ser temporario o permanente, según la sustancia que se use para bloquear la arteria.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Ciertos tipos de terapias dirigidas están en estudio para el tratamiento de los TNE de páncreas.

El tratamiento del gastrinoma a veces incluye cuidados médicos de apoyo y las siguientes opciones:

• El tratamiento de los síntomas causados por demasiado ácido gástrico es la administración de un medicamento que disminuya la cantidad de ácido que elabora el estómago.
• Cuando hay un solo tumor en la cabeza del páncreas se utilizan las siguientes opciones:
  • Cirugía para extirpar el tumor.
  • Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido gástrico.
  • Cirugía para extirpar todo el estómago (poco frecuente).
• Cuando hay un solo tumor en el cuerpo o la cola del páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo o la cola del páncreas.
• Cuando hay varios tumores en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el cuerpo o la cola del páncreas. Si queda tumor después de la cirugía, el tratamiento quizás incluya una de las siguientes opciones:
  • Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido gástrico.
  • Cirugía para extirpar todo el estómago (poco frecuente).
• Cuando hay uno o más tumores en el duodeno (parte del intestino delgado que se conecta con el estómago), el tratamiento habitual es una pancreatoduodenectomía (cirugía para extirpar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos y parte del estómago, el intestino delgado y las vías biliares).
• Si no se encuentra un tumor, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Cirugía para cortar el nervio que hace elaborar ácido a las células del estómago y tratamiento con un medicamento que disminuye el ácido gástrico.
  • Cirugía para extirpar todo el estómago (poco frecuente).
• Si el cáncer se diseminó al hígado, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Cirugía para extirpar una parte del hígado o todo el órgano.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
  • Quimioembolización.
• Si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo o no mejora con cirugía o medicamentos para reducir el ácido gástrico, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Quimioterapia.
  • Terapia con hormonas.
• Si el cáncer afecta sobre todo el hígado, y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento tal vez incluya las siguientes opciones:
  • Oclusión arterial hepática, con quimioterapia sistémica o sin esta.
  • Quimioembolización, con quimioterapia sistémica o sin esta.

El tratamiento del insulinoma incluye las siguientes opciones:

• Cuando hay un solo tumor pequeño en la cabeza o la cola del páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor.
• Cuando hay un tumor grande en la cabeza del páncreas que no se puede extirpar con cirugía, el tratamiento habitual es una pancreatoduodenectomía (cirugía para extirpar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos y parte del estómago, el intestino delgado y las vías biliares).
• Cuando hay un tumor grande en el cuerpo o la cola del páncreas, el tratamiento habitual es una pancreatectomía distal (cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas).
• Cuando hay más de un tumor en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar cualquier tumor en la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas.
• Cuando hay tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía, el tratamiento incluye una de las siguientes opciones:
  • Quimioterapia combinada.
  • Terapia paliativa con medicamentos para disminuir la cantidad de insulina que elabora el páncreas.
  • Terapia con hormonas.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
• Si el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Cirugía para extirpar el cáncer.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación por criocirugía, si el cáncer no se puede extirpar en una operación.
• Si el cáncer afecta sobre todo el hígado, y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Oclusión arterial hepática, con quimioterapia sistémica o sin ella.
  • Quimioembolización, con quimioterapia sistémica o sin ella.

El tratamiento incluye las siguientes opciones:

• Cuando hay un tumor pequeño en la cabeza o la cola del páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor.
• Cuando hay un tumor grande en la cabeza del páncreas que no se puede extirpar con cirugía, el tratamiento habitual es una pancreatoduodenectomía (cirugía para extirpar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos y parte del estómago, el intestino delgado y las vías biliares).
• Cuando hay más de un tumor en el páncreas, el tratamiento habitual es cirugía para extirpar el tumor o cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas.
• Cuando hay tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia combinada.
  • Terapia con hormonas.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica.
• Si el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Cirugía para extirpar el cáncer.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación por criocirugía, si el cáncer no se puede extirpar en una operación.
• Si el cáncer afecta sobre todo el hígado, y el paciente tiene síntomas graves por las hormonas o por el tamaño del tumor, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Oclusión arterial hepática, con quimioterapia sistémica o sin ella.
  • Quimioembolización, con quimioterapia sistémica o sin ella.

El tratamiento del vipoma incluye las siguientes opciones:

• Líquidos y terapia con hormonas para reemplazar los líquidos y electrólitos que perdió el cuerpo.
• Cirugía para extirpar el tumor y los ganglios linfáticos cercanos.
• Cirugía para extirpar tanto tumor como sea posible cuando el tumor no se puede extirpar del todo o se diseminó a partes distantes del cuerpo. Esto es una terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Si los tumores se diseminaron a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
  • Cirugía para extirpar el tumor.
  • Ablación por radiofrecuencia o ablación crioquirúrgica, si no se puede extirpar el tumor con cirugía.
• Si hay tumores que continúan creciendo durante el tratamiento o se diseminaron a otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Quimioterapia.
  • Terapia dirigida.

El tratamiento del somatostatinoma incluye las siguientes opciones:

• Cirugía para extirpar el tumor.
• Si el cáncer se diseminó a partes distantes del cuerpo, cirugía para extirpar tanto cáncer como sea posible para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Si hay tumores que continúan creciendo durante el tratamiento o se diseminaron a otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Quimioterapia.
  • Terapia dirigida.

El tratamiento de otros tumores neuroendocrinos de páncreas (TNE) incluye las siguientes opciones:

• Cirugía para extirpar el tumor.
• Si el cáncer se diseminó a partes distantes del cuerpo, cirugía para extirpar tanto cáncer como sea posible o terapia con hormonas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Si hay tumores que continúan creciendo durante el tratamiento o se diseminaron a otras partes del cuerpo, el tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
  • Quimioterapia.
  • Terapia dirigida.

El tratamiento de los tumores neuroendocrinos de páncreas (TNE) que continúan creciendo durante el tratamiento o recidivan (vuelven) incluye las siguientes opciones:

• Cirugía para extirpar el tumor.
• Quimioterapia.
• Terapia con hormonas.
• Terapia dirigida.
• Cuando hay metástasis hepáticas el tratamiento incluye las siguientes opciones:
  • Quimioterapia regional.
  • Oclusión arterial hepática o quimioembolización, con quimioterapia sistémica o sin esta.
• Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.

Los cuidados médicos de apoyo se proporcionan para disminuir los problemas causados por la enfermedad o su tratamiento. Los cuidados médicos de apoyo para los TNE de páncreas pueden incluir el tratamiento para los siguientes trastornos:

• Las úlceras de estómago a veces se tratan con medicamentos como los siguientes:
  • Inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, lansoprazol o pantoprazol.
  • Medicamentos bloqueadores de la histamina, como cimetidina, ranitidina o famotidina.
  • Medicamentos del tipo de la somatostatina, como la octreotida.
• La diarrea se puede tratar con las siguientes opciones:
  • Líquidos intravenosos (IV) con electrólitos, como el potasio o el cloro
  • Medicamentos del tipo de la somatostatina, como la octreotida.
• La concentración baja de azúcar en la sangre se trata con comidas pequeñas y frecuentes, o con terapia farmacológica para mantener normal la concentración de azúcar en la sangre.
• La glucosa sanguínea alta se trata con medicamentos orales o con inyecciones de insulina.

Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación que se hace con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. Para algunos pacientes una opción de tratamiento es participar en un ensayo clínico.

Utilice el buscador de ensayos clínicos en inglés para encontrar estudios clínicos para tratar los tumores neuroendocrinos de páncreas (tumores de células de los islotes). Las opciones de búsqueda le permiten encontrar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se llevan a cabo. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.

A veces el tratamiento para los tumores neuroendocrinos de páncreas causa efectos secundarios. Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.

A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).