Genética del carcinoma de células renales (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Herencia y riesgo del carcinoma de células renales

El carcinoma de células renales (RCC) se diagnostica en hombres y mujeres. En los Estados Unidos en el año 2022 se presentarán cerca de 79 000 casos nuevos de cáncer de riñón y cáncer de pelvis renal, y se estima que se producirán 13 920 muertes por estos cánceres.[1] Este tipo de cáncer representa cerca del 4,1 % de todas las neoplasias malignas en adultos.[1] La proporción entre hombres y mujeres es de 1,9:1.[2] El RCC es diferente al cáncer de riñón que afecta la pelvis o la médula renal, pues solo se refiere al tipo de cáncer que se forma en el revestimiento del lecho renal (es decir, en los túbulos renales). En este resumen no se abordan otros tipos de neoplasias de riñón diferentes al RCC, como el cáncer de pelvis renal o de médula renal. Se han identificado variantes patógenas genéticas que explican el riesgo de cáncer de riñón hereditario en algunas familias propensas al RCC; se calcula que estas variantes patógenas solo explican del 5 % al 8 % de todos los casos de RCC.[3,4] Es probable que otros genes aun no descubiertos, además de los factores genéticos subyacentes, contribuyan a la formación del RCC familiar en conjunto con los factores de riesgo no genéticos.

En varias cohortes secuenciales se han evaluado pacientes con RCC mediante el uso de paneles de pruebas genéticas que incluyen muchos genes para los que no se había establecido un vínculo con el RCC hereditario. En muchas de estas cohortes se refuerza la idea de que la tasa de alteraciones de la línea germinal en genes clásicos del RCC es comparable con las estimaciones previas. En estas cohortes también se observó una incidencia más alta de otras alteraciones patológicas, algunas de ellas en genes de reparación del DNA; la tasa de otras alteraciones patógenas oscila del 12,8 % al 17,0 %.[5-9] La incidencia de otras alteraciones patógenas es más alta de lo que se anticipa en la población; no obstante, estas cohortes no son poblacionales e incluyen muchos pacientes con cáncer a quienes se les ha recomendado someterse a pruebas en la línea germinal. En este momento, no está claro si hay una relación causal entre el RCC y estas alteraciones patógenas; dicha relación exige más estudio. Es plausible que estas variantes patógenas aumenten el riesgo de RCC. Sin embargo, es posible que el riesgo de RCC también aumente debido a otros factores como una población con muchas personas de riesgo alto o la sobredetección de RCC a partir de exploraciones frecuentes en pacientes de riesgo alto.

Se presentan formas esporádicas y hereditarias del RCC. Se han identificado 4 síndromes principales de RCC de herencia autosómica dominante. Hay resúmenes del PDQ sobre cada uno de estos síndromes de carcinoma renal hereditario:

Para obtener más información sobre el cáncer de riñón esporádico, consultar Tratamiento del cáncer de células renales y Tratamiento del cáncer de células de transición de pelvis renal y de uréter.

Evolución natural del carcinoma de células renales

La evolución natural de cada síndrome de RCC es distinta y está influenciada por varios factores, como las características histológicas y las alteraciones genéticas subyacentes. Aunque es útil seguir la evolución natural predominante notificada para cada síndrome, cada persona afectada debe someterse a evaluación y vigilancia debido a variaciones individuales esporádicas. El pronóstico individual dependerá de las características del tumor renal en el momento de la detección y de la intervención, además será diferente según el síndrome (enfermedad de Von Hippel-Lindau [VHL], leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales [HLRCC], carcinoma renal papilar hereditario [HPRC] y síndrome de Birt-Hogg-Dubé [BHD]). Los determinantes pronósticos en el momento del diagnóstico incluyen el estadio del RCC, si el tumor está confinado al riñón, el tamaño del tumor primario, el grado nuclear de Fuhrman y la multifocalidad.[10-12]

La historia familiar como factor de riesgo para el carcinoma de células renales

El carcinoma de células renales (RCC) representa cerca del 4,1 % de todas las neoplasias malignas en adultos en los Estados Unidos.[1] En los estudios epidemiológicos sobre el RCC, se indica que la historia familiar de RCC es un factor de riesgo de la enfermedad.[4,13,14] En un análisis de RCC diagnosticados antes del año 2000, registrados en la Sweden Family-Cancer Database, se incluyeron a todas las personas suecas nacidas a partir de 1931 y sus correspondientes progenitores biológicos. En el estudio se observó que el riesgo de RCC fue específicamente alto para los hermanos o hermanas de quienes tienen RCC. Los hermanos o hermanas de personas con RCC tienen un riesgo relativo (RR) más alto que la pareja progenitor-hijo. Esto indica que un gen recesivo contribuye con la formación del RCC esporádico.[13] En otro estudio, los investigadores analizaron a todos los pacientes de Islandia que presentaron un RCC entre 1955 y 1999 (1078 casos). Además, usaron una base de datos computarizada grande para conducir un estudio genealógico único que incorporó la información de más de 600 000 islandeses. En los resultados se reveló que, en Islandia, alrededor del 60 % de los pacientes afectados por RCC, contaban con un familiar de primer grado (FPG) o un familiar de segundo grado (FSG) que padecía de RCC, y el RR estimado de un hermano o hermana de un paciente afectado por RCC era de 2,5.[4] En un estudio se evaluó a 80 309 gemelos monocigóticos y 123 382 gemelos dicigóticos del mismo sexo en Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suiza, y se encontró exceso de riesgo de cáncer en el gemelo (hermano o hermana) de un paciente con diagnóstico de cáncer.[14] El riesgo acumulado estimado fue un 5 % más alto (intervalo de confianza [IC] 95 %, 4–6 %) en los gemelos dicigóticos (37 %; IC 95 %, 36–38 %) y un 14 % más alto (IC 95 %, 12–16 %) en gemelos monocigóticos (46 %, IC 95 %, 44–48 %) —para los gemelos (hermanos o hermanas) de los pacientes que desarrollaron cáncer— que en la cohorte general (32 %). La heredabilidad general de cáncer, calculada mediante la evaluación de la contribución relativa de la herencia versus el ambiente, fue del 33 %. Se estimó que la heredabilidad del cáncer de riñón era del 38 % (IC 95 %, 21–55 %). Los factores ambientales compartidos no contribuyeron significativamente al riesgo general.

La edad temprana de inicio del RCC es un indicio de un posible origen hereditario. En contraste con el RCC esporádico, que por lo general se diagnostica entre la 5.ª y la 7.ª décadas de vida, las formas hereditarias de RCC a menudo se diagnostican a una edad más temprana. En una revisión del Instituto Nacional del Cáncer de más de 600 casos de RCC hereditario, la mediana de edad en el momento del diagnóstico de RCC fue de 37 años; el 70 % de los casos se diagnosticaron a los 46 años o antes [3]. Esta es más baja que la mediana de edad al momento del diagnóstico de RCC en la población general, que es de 64 años.[15] Los RCC hereditarios suelen ser multifocales y bilaterales. Un análisis retrospectivo de 1235 pacientes con RCC que se sometieron a pruebas genéticas reveló que el 6,1 % de esta población obtuvo resultados positivos en las pruebas genéticas, el 75,5 % obtuvo resultados negativos en las pruebas y el 18,4 % obtuvo resultados de variantes de significado incierto. La edad más temprana en el momento del diagnóstico de RCC fue la única variable asociada con un resultado positivo en una prueba.[8] En otras series se observó que los pacientes con un carcinoma renal avanzado que no es de células claras quizás presenten un enriquecimiento de variantes patógenas en comparación con los pacientes con carcinoma renal de células claras; sin embargo, la investigación actual es limitada.[5,16]

Si bien existe mucha controversia sobre los criterios de derivación para las pruebas genéticas del RCC hereditario, las siguientes organizaciones proporcionan orientación sobre este tema:

American College of Medical Genetics and Genomics y National Society of Genetic Counselors.[17]
VHL Alliance.
Kidney Cancer Research Network of Canada.[18]
National Comprehensive Cancer Network.[19]

Estas directrices confirman que los siguientes criterios pueden desencadenar una derivación al asesoramiento genético: RCC de inicio a edad temprana, historia familiar compatible con RCC (≥1 FPG o FSG con RCC), RCC bilateral o multifocal, y RCC de tipo histológico sospechoso. Un grupo de expertos en cáncer de riñón publicó una declaración de consenso donde se proporciona más orientación para ayudar a los proveedores a identificar a los pacientes que se podrían derivar al asesoramiento genético.[20]

Otros factores de riesgo para el carcinoma de células renales

Los estudios de los factores ambientales y de estilo de vida que contribuyen al RCC se centran de manera casi exclusiva en los RCC esporádicos (es decir, no hereditarios). Los principales factores de riesgo de estilo de vida asociados con el RCC son el tabaquismo, la hipertensión y la obesidad.[21] Además, los trabajadores expuestos al carcinógeno ambiental tricloroetileno presentan carcinoma renal de células claras esporádico, probablemente debido a mutaciones somáticas en el gen VHL.[22] La ingesta dietética de verduras y frutas exhibe una relación inversa con el RCC. Una ingesta más alta de carne roja y productos lácteos se ha asociado con aumento del riesgo de RCC, aunque no de manera uniforme.[23]

Bibliografía

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Principales síndromes hereditarios de carcinoma de células renales

Hay 4 síndromes hereditarios principales de carcinoma de células renales (RCC). Estos síndromes se explican en detalle en los siguientes resúmenes del PDQ y en el Cuadro 1:

Cuadro 1. Síndromes hereditarios de carcinoma de células renales y genes de susceptibilidad
Síndrome (modo de herencia)	Locus génico, tipo de gen (proteína)	Características patológicas del tumor renal	Riesgo de cáncer acumulado	Tumores extrarrenales y anomalías asociadas
AD = autosómica dominante; ccRCC = carcinoma renal de células claras; SNC = sistema nervioso central.
Enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL) (AD).[1,2]	VHL 3p26, gen supresor de tumores (pVHL)	ccRCC (multifocal)	24–45 %	Hemangioblastoma del SNC, hemangioblastomas de retina, feocromocitoma, tumor neuroendocrino de páncreas, tumor de saco endolinfático, cistoadenoma de páncreas, epidídimo y ligamento ancho
Leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales (HLRCC) (AD) [3-6]	FH 1q42.1, gen supresor de tumores (fumarato–hidratasa)	RCC asociado a HLRCC	Hasta un 32 %	Leiomiomas cutáneos, leiomiomas uterinos (fibroides)
Carcinoma renal papilar hereditario (HPRC) (AD)[7,8]	MET 7q34, protooncogén (receptor del factor de crecimiento de hepatocitos).	Papilar de tipo 1	Casi el 100 %	Ninguno conocido
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (BHD) (AD) [9-12]	FLCN 17p11.2, gen supresor de tumores (foliculina)	Oncocítico híbrido, cromófobo, oncocitoma, papilar y de células claras	15–30 %	Cutáneos: fibrofoliculomas y tricodiscomas
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (BHD) (AD) [9-12]	FLCN 17p11.2, gen supresor de tumores (foliculina)		15–30 %	Pulmonares: quistes pulmonares, neumotórax espontáneo

El modo de herencia autosómica dominante es el modo de transmisión notificado en las familias afectadas por estos síndromes de RCC más importantes. La herencia autosómica dominante significa que la presencia del gen alterado en uno de los progenitores es suficiente para transmitir la enfermedad y que la probabilidad de transmitir el gen y la enfermedad a los descendientes es del 50 % en cada embarazo. Hay pruebas genéticas que se realizan en laboratorios con certificación según las Enmiendas para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos (CLIA) para los genes asociados con VHL, HLRCC, HPRC y BHD. El asesoramiento genético es un requisito para obtener las pruebas genéticas. Para obtener más información, consultar Evaluación del riesgo de cáncer y asesoramiento genético.

Bibliografía

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Modificaciones a este resumen (06/24/2022)

Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.

Herencia y riesgo del carcinoma de células renales

Se añadió texto para indicar que si bien existe mucha controversia sobre los criterios de derivación para las pruebas genéticas del carcinoma de células renales (RCC) hereditario, las siguientes organizaciones proporcionan orientación sobre este tema. También se agregó a la National Comprehensive Cancer Network como referencia 19.

Se añadió texto para indicar que estas directrices confirman que los siguientes criterios pueden desencadenar una derivación al asesoramiento genético: RCC de inicio a edad temprana, historia familiar compatible con RCC, RCC bilateral o multifocal, y RCC de tipo histológico sospechoso. Un grupo de expertos en cáncer de riñón publicó una declaración de consenso donde se proporciona más orientación para ayudar a los proveedores a identificar a los pacientes que se podrían derivar al asesoramiento genético (se citó a Bratslavsky et al. como referencia 20).

El Consejo editorial del PDQ sobre la genética del cáncer es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este sumario del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.

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Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

tratar en una reunión,
citar textualmente, o
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Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de la evidencia científica de los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Genética del carcinoma de células renales son:

Alexandra Perez Lebensohn, MS, CGC (National Cancer Institute)
Brian Matthew Shuch, MD (UCLA Health)
Ramaprasad Srinivasan, MD, PhD (National Cancer Institute)

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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre la genética del cáncer. PDQ Genética del carcinoma de células renales. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/rinon/pro/genetica-del-carcinoma-de-celulas-renales. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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