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Tratamiento del cáncer colorrectal infantil (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Incidencia

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El carcinoma de intestino grueso es infrecuente en los niños y adolescentes.[1] En los Estados Unidos, cada año se presentan 0,5 casos por cada 100 000 personas menores de 20 años.[2] Se diagnostican menos de 100 casos en niños por año en dicho país.[3] De 1973 a 2006, se registraron en la base de datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program 174 casos de cáncer colorrectal en pacientes menores de 19 años.[4]

El carcinoma colorrectal representa alrededor del 5 % de todos los cánceres en personas de 15 a 29 años.[2] En un análisis de los datos del SEER desde 2010 hasta 2015, se identificaron 5350 adolescentes y adultos jóvenes de entre 15 y 39 años con cáncer colorrectal.[5]

Bibliografía
  1. da Costa Vieira RA, Tramonte MS, Lopes LF: Colorectal carcinoma in the first decade of life: a systematic review. Int J Colorectal Dis 30 (8): 1001-6, 2015. [PUBMED Abstract]
  2. Surveillance Research Program, National Cancer Institute: SEER*Explorer: An interactive website for SEER cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed December 30, 2024.
  3. Saab R, Furman WL: Epidemiology and management options for colorectal cancer in children. Paediatr Drugs 10 (3): 177-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  4. Ferrari A, Casanova M, Massimino M, et al.: Peculiar features and tailored management of adult cancers occurring in pediatric age. Expert Rev Anticancer Ther 10 (11): 1837-51, 2010. [PUBMED Abstract]
  5. Holowatyj AN, Lewis MA, Pannier ST, et al.: Clinicopathologic and Racial/Ethnic Differences of Colorectal Cancer Among Adolescents and Young Adults. Clin Transl Gastroenterol 10 (7): e00059, 2019. [PUBMED Abstract]

Enfermedad intestinal inflamatoria relacionada con el cáncer colorrectal

Se llevó a cabo un estudio de cohortes de registros nacionales en Suecia y Dinamarca para evaluar el riesgo de cáncer colorrectal relacionado con la enfermedad de Crohn (n = 6937) y la colitis ulcerosa (n = 8514) de inicio en la niñez. Los pacientes con enfermedad de Crohn permanecieron bajo observación hasta que cumplieron una mediana de edad de 27 años, y los pacientes con colitis ulcerosa hasta que cumplieron los 29 años.[1]

  • Durante el periodo de seguimiento, 25 pacientes con enfermedad de Crohn (0,36 %) recibieron un diagnóstico de cáncer colorrectal versus 43 personas del grupo de referencia (0,06 %).
  • Durante el periodo de seguimiento, 113 pacientes con colitis ulcerosa (1,33 %) recibieron un diagnóstico de cáncer colorrectal versus 45 personas del grupo de referencia (0,05 %).
  • El cociente de riesgos instantáneos (CRI) para el cáncer colorrectal fue de 6,46 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 3,95–10,6) en pacientes con la enfermedad de Crohn y de 32,5 (IC 95 %, 23,0–45,9) en pacientes con colitis ulcerosa. El CRI aumentó a medida que disminuyó la edad del diagnóstico.
  • El riesgo relativo de cáncer colorrectal es muy alto para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa que comienzan en la niñez; además, la edad en el momento del diagnóstico es otro factor de riesgo.
  • Estos factores quizás sean importantes al implementar un programa de vigilancia del cáncer colorrectal para los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.
Bibliografía
  1. Everhov ÅH, Ludvigsson JF, Järås J, et al.: Colorectal Cancer in Childhood-onset Inflammatory Bowel Disease: A Scandinavian Register-based Cohort Study, 1969-2017. J Pediatr Gastroenterol Nutr 75 (4): 480-484, 2022. [PUBMED Abstract]

Síndromes genéticos relacionados con el cáncer colorrectal

Cerca del 20 % al 30 % de los pacientes adultos con cáncer colorrectal tienen antecedentes importantes de cáncer familiar; de ellos, casi el 5 % exhiben un síndrome genético bien definido.[1] El cáncer colorrectal hereditario tiene dos formas bien descritas:[2,3]

  • La poliposis (incluye la poliposis adenomatosa familiar [PAF] y la PAF atenuada, causadas por variantes patogénicas germinales del gen APC; y la poliposis asociada a MUTYH, causada por variantes patogénicas germinales del gen MUTYH).

    La poliposis familiar se hereda como carácter dominante, lo que confiere un grado de riesgo alto. El diagnóstico temprano y la extirpación quirúrgica del colon eliminan el riesgo de presentar carcinomas en el intestino grueso.[4,5] Sin embargo, algunos carcinomas colorrectales en personas jóvenes quizá se asocien con una variante del gen APC, que también se relaciona con un aumento en el riesgo de presentar tumores de encéfalo y hepatoblastoma.[6] El síndrome de PAF se debe a una variante de un gen en el cromosoma 5q, que en condiciones normales suprime la proliferación de células en el revestimiento del intestino que con el tiempo forman pólipos.[7] En un estudio aleatorizado con enmascaramiento doble y controlado con placebo de fase I con niños de 10 a 14 años que tenían PAF, se notificó que el celecoxib en dosis de 16 mg/kg/día durante un máximo de 3 meses es inocuo. Con esta dosis, hubo una disminución significativa del número de pólipos detectados mediante colonoscopia.[8][Nivel de evidencia B3] No está clara la función del celecoxib en el tratamiento de la PAF en niños.

  • El síndrome de Lynch (a menudo llamado cáncer colorrectal hereditario no polipósico), lo producen variantes patógenas de la línea germinal en los genes de reparación de los errores de emparejamiento del DNA (MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2) y en el gen EPCAM.

    A pesar del aumento del riesgo de múltiples neoplasias malignas en familias con síndrome de Lynch, el riesgo de neoplasias malignas durante la infancia en esas familias no parece ser más elevado que el riesgo en niños de familias con carcinoma colorrectal que no está relacionado con el síndrome de Lynch.[9]

Otros síndromes de cáncer colorrectal y sus correspondientes genes son la oligopoliposis (POLE, POLD1),[3] NTHL1,[10] el síndrome de poliposis juvenil (BMPR1A, SMAD4), el síndrome de Cowden (PTEN) y el síndrome de Peutz-Jeghers (STK11).[2] Para obtener más información en inglés sobre estos síndromes, consultar Genetics of Colorectal Cancer.

Otro gen supresor de tumores en el cromosoma 18 se relaciona con la progresión de pólipos a tumores malignos. La presencia de múltiples carcinomas de colon se relacionó con neurofibromatosis de tipo I y otros varios síndromes raros.[11]

En un estudio de cohorte de 201 pacientes con deficiencia constitucional en la reparación de errores de emparejamiento, 59 pacientes presentaron cáncer colorrectal a una mediana de edad de 20,1 años (intervalo, 13,9–24,9 años). La incidencia acumulada de cáncer digestivo a los 20 años fue del 42 % (intervalo de confianza 95 %, 30–54 %).[12]

La incidencia de estos síndromes genéticos en los niños no está bien definida, pero se ha evaluado en varios estudios, como los siguientes:

  • En una revisión, el 16 % de los pacientes menores de 40 años presentaron un factor predisponente para el cáncer colorrectal.[13]
  • En un estudio posterior, se documentaron indicios inmunohistoquímicos de deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento en el 31 % de las muestras de carcinoma colorrectal en pacientes de 30 años o menos.[14]
  • En una revisión retrospectiva de pacientes menores de 18 años en Alemania, se identificó a 31 pacientes con carcinoma colorrectal.[15] En 11 de los 26 pacientes evaluados para determinar un síndrome de predisposición genética, se encontraron resultados positivos (8 casos de síndrome de Lynch, 1 paciente con PAF y 2 pacientes con deficiencia constitucional de la reparación de errores de emparejamiento). Cuando se compararon con los pacientes sin un síndrome de predisposición genética, los 11 pacientes con un síndrome de predisposición genética presentaron una enfermedad más localizada, lo que permitió la resección quirúrgica completa y mejoró el desenlace (100 % de tasa de supervivencia).
Bibliografía
  1. Gatalica Z, Torlakovic E: Pathology of the hereditary colorectal carcinoma. Fam Cancer 7 (1): 15-26, 2008. [PUBMED Abstract]
  2. Hampel H: Genetic testing for hereditary colorectal cancer. Surg Oncol Clin N Am 18 (4): 687-703, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Briggs S, Tomlinson I: Germline and somatic polymerase ε and δ mutations define a new class of hypermutated colorectal and endometrial cancers. J Pathol 230 (2): 148-53, 2013. [PUBMED Abstract]
  4. Erdman SH: Pediatric adenomatous polyposis syndromes: an update. Curr Gastroenterol Rep 9 (3): 237-44, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Vitellaro M, Piozzi G, Signoroni S, et al.: Short-term and long-term outcomes after preventive surgery in adolescent patients with familial adenomatous polyposis. Pediatr Blood Cancer 67 (3): e28110, 2020. [PUBMED Abstract]
  6. Turcot J, Despres JP, St Pierre F: Malignant tumors of the central nervous system associated with familial polyposis of the colon: report of two cases. Dis Colon Rectum 2: 465-8, 1959 Sep-Oct. [PUBMED Abstract]
  7. Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al.: Genetic alterations during colorectal-tumor development. N Engl J Med 319 (9): 525-32, 1988. [PUBMED Abstract]
  8. Lynch PM, Ayers GD, Hawk E, et al.: The safety and efficacy of celecoxib in children with familial adenomatous polyposis. Am J Gastroenterol 105 (6): 1437-43, 2010. [PUBMED Abstract]
  9. Heath JA, Reece JC, Buchanan DD, et al.: Childhood cancers in families with and without Lynch syndrome. Fam Cancer 14 (4): 545-51, 2015. [PUBMED Abstract]
  10. Broderick P, Dobbins SE, Chubb D, et al.: Validation of Recently Proposed Colorectal Cancer Susceptibility Gene Variants in an Analysis of Families and Patients-a Systematic Review. Gastroenterology 152 (1): 75-77.e4, 2017. [PUBMED Abstract]
  11. Pratt CB, Jane JA: Multiple colorectal carcinomas, polyposis coli, and neurofibromatosis, followed by multiple glioblastoma multiforme. J Natl Cancer Inst 83 (12): 880-1, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Ercan AB, Aronson M, Fernandez NR, et al.: Clinical and biological landscape of constitutional mismatch-repair deficiency syndrome: an International Replication Repair Deficiency Consortium cohort study. Lancet Oncol 25 (5): 668-682, 2024. [PUBMED Abstract]
  13. O'Connell JB, Maggard MA, Livingston EH, et al.: Colorectal cancer in the young. Am J Surg 187 (3): 343-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  14. Goel A, Nagasaka T, Spiegel J, et al.: Low frequency of Lynch syndrome among young patients with non-familial colorectal cancer. Clin Gastroenterol Hepatol 8 (11): 966-71, 2010. [PUBMED Abstract]
  15. Weber ML, Schneider DT, Offenmüller S, et al.: Pediatric Colorectal Carcinoma is Associated With Excellent Outcome in the Context of Cancer Predisposition Syndromes. Pediatr Blood Cancer 63 (4): 611-7, 2016. [PUBMED Abstract]

Cuadro clínico inicial

Los tumores colorrectales se presentan en cualquier lugar del intestino grueso. En series y revisiones numerosas se indica que los tumores de colon ascendente y descendente se observan cada uno en cerca del 30 % de los casos; los tumores de recto se presentan en casi el 25 % de los casos.[1-3]

Se diagnosticaron tumores del lado derecho (desde el ciego hasta el colon transverso) en el 28,6 % de los casos de adolescentes y adultos jóvenes (AAJ). La proporción de los cánceres colorrectales del lado derecho difiere significativamente según el grupo etario en el momento del diagnóstico (38,3 % de pacientes AAJ de 15–19 años vs. 27,3 % de pacientes AAJ de 35–39 años). La incidencia de los subtipos histopatológicos del adenocarcinoma mucinoso y carcinoma de células en anillo de sello fue mayor en los pacientes más jóvenes.

Los tumores de colon ascendente (colon derecho) quizá causen síntomas más sutiles, pero a menudo se relacionan con las siguientes manifestaciones:

  • Masa abdominal.
  • Pérdida de peso.
  • Disminución del apetito.
  • Sangre en la materia fecal.
  • Anemia ferropénica.

Los signos y síntomas de los tumores de colon descendente en los niños son los siguientes:

  • Dolor abdominal (con mayor frecuencia).
  • Hemorragia rectal.
  • Cambios en los hábitos intestinales.
  • Pérdida de peso.
  • Náuseas y vómitos.

En una serie, la mediana de duración de los síntomas antes del diagnóstico fue de casi 3 meses.[4,5]

Es posible que el cambio en el hábito intestinal se relacione con tumores de recto o de la parte inferior del colon.

Cualquier tumor que obstruya totalmente el intestino grueso puede ocasionar perforación intestinal y diseminación de las células tumorales a la cavidad abdominal.

Bibliografía
  1. Kaplan MA, Isikdogan A, Gumus M, et al.: Childhood, adolescents, and young adults (≤25 y) colorectal cancer: study of Anatolian Society of Medical Oncology. J Pediatr Hematol Oncol 35 (2): 83-9, 2013. [PUBMED Abstract]
  2. Kim G, Baik SH, Lee KY, et al.: Colon carcinoma in childhood: review of the literature with four case reports. Int J Colorectal Dis 28 (2): 157-64, 2013. [PUBMED Abstract]
  3. Sultan I, Rodriguez-Galindo C, El-Taani H, et al.: Distinct features of colorectal cancer in children and adolescents: a population-based study of 159 cases. Cancer 116 (3): 758-65, 2010. [PUBMED Abstract]
  4. Hill DA, Furman WL, Billups CA, et al.: Colorectal carcinoma in childhood and adolescence: a clinicopathologic review. J Clin Oncol 25 (36): 5808-14, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Saab R, Furman WL: Epidemiology and management options for colorectal cancer in children. Paediatr Drugs 10 (3): 177-92, 2008. [PUBMED Abstract]

Evaluación diagnóstica

Los estudios diagnósticos son los siguientes:[1,2]

  • Examen para la detección de sangre en las heces.
  • Estudios del funcionamiento hepático y renal.
  • Medición del antígeno carcinoembrionario (ACE).
  • Distintos estudios de imágenes médicas, incluso un examen directo con colonoscopia para detectar pólipos en el intestino grueso. Otros estudios radiográficos convencionales son el enema de bario o la capsuloendoscopia, seguidos de tomografía computarizada del tórax y gammagrafías óseas.[3]
Bibliografía
  1. Pratt CB, Rao BN, Merchant TE, et al.: Treatment of colorectal carcinoma in adolescents and young adults with surgery, 5-fluorouracil/leucovorin/interferon-alpha 2a and radiation therapy. Med Pediatr Oncol 32 (6): 459-60, 1999. [PUBMED Abstract]
  2. Kauffman WM, Jenkins JJ, Helton K, et al.: Imaging features of ovarian metastases from colonic adenocarcinoma in adolescents. Pediatr Radiol 25 (4): 286-8, 1995. [PUBMED Abstract]
  3. Postgate A, Hyer W, Phillips R, et al.: Feasibility of video capsule endoscopy in the management of children with Peutz-Jeghers syndrome: a blinded comparison with barium enterography for the detection of small bowel polyps. J Pediatr Gastroenterol Nutr 49 (4): 417-23, 2009. [PUBMED Abstract]

Alteraciones genómicas y características histológicas

Hay una incidencia más alta de adenocarcinoma mucinoso en pacientes pediátricos y adolescentes (40–50 %); muchas lesiones son del tipo de células en anillo de sello.[1-5] En comparación, solo alrededor del 15 % de las lesiones en adultos son de este tipo histológico. Los tumores de tipo histológico mucinoso surgen en la superficie del intestino, por lo general en el sitio de un pólipo adenomatoso.[5] Es posible que el tumor se extienda a la capa muscular que rodea el intestino o lo perfore por completo y se disemine a través de los espacios circundantes, incluso la grasa intraabdominal, los ganglios linfáticos, el hígado, los ovarios y la superficie de otras asas intestinales. Las niñas quizás tengan una incidencia alta de metástasis que comprometen la pelvis, los ovarios o ambos órganos.[6]

En ocasiones, los tumores de los pacientes más jóvenes con la variante histológica mucinosa no responden bien a la quimioterapia. En la población de adolescentes y adultos jóvenes (AAJ) con este tipo histológico, hay una incidencia más alta de células en anillo de sello, inestabilidad microsatelital y variantes de los genes de reparación de los errores de emparejamiento.[5,7,8]

Los cánceres colorrectales en pacientes jóvenes con tumores esporádicos no hereditarios, a menudo carecen de variantes de KRAS u otras anomalías citogenéticas que se observan en pacientes de más edad.[9] En un estudio genómico se utilizó la secuenciación del exoma y el RNA para identificar las diferencias en las variantes presentes en los carcinomas colorrectales de adultos (n = 30), pacientes AAJ (n = 30) y niños (n = 2). De los genes identificados, 5 (MYCBP2, BRCA2, PHLPP1, TOPORS y ATR) estaban mutados con mayor frecuencia en los pacientes AAJ. Estos genes exhibían una variante perjudicial y se identificaron mediante secuenciación del exoma completo y secuenciación del RNA. Además, las tasas de variantes más altas de los genes implicados en los errores de emparejamiento del DNA y las vías de reparación del DNA, como MSH2, BRCA2 y RAD9B, fueron más prevalentes en las muestras de AAJ, pero los resultados no se validaron mediante secuenciación del RNA.[10]

Bibliografía
  1. Saab R, Furman WL: Epidemiology and management options for colorectal cancer in children. Paediatr Drugs 10 (3): 177-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  2. Hill DA, Furman WL, Billups CA, et al.: Colorectal carcinoma in childhood and adolescence: a clinicopathologic review. J Clin Oncol 25 (36): 5808-14, 2007. [PUBMED Abstract]
  3. Ferrari A, Rognone A, Casanova M, et al.: Colorectal carcinoma in children and adolescents: the experience of the Istituto Nazionale Tumori of Milan, Italy. Pediatr Blood Cancer 50 (3): 588-93, 2008. [PUBMED Abstract]
  4. da Costa Vieira RA, Tramonte MS, Lopes LF: Colorectal carcinoma in the first decade of life: a systematic review. Int J Colorectal Dis 30 (8): 1001-6, 2015. [PUBMED Abstract]
  5. Poles GC, Clark DE, Mayo SW, et al.: Colorectal carcinoma in pediatric patients: A comparison with adult tumors, treatment and outcomes from the National Cancer Database. J Pediatr Surg 51 (7): 1061-6, 2016. [PUBMED Abstract]
  6. Kauffman WM, Jenkins JJ, Helton K, et al.: Imaging features of ovarian metastases from colonic adenocarcinoma in adolescents. Pediatr Radiol 25 (4): 286-8, 1995. [PUBMED Abstract]
  7. Tricoli JV, Seibel NL, Blair DG, et al.: Unique characteristics of adolescent and young adult acute lymphoblastic leukemia, breast cancer, and colon cancer. J Natl Cancer Inst 103 (8): 628-35, 2011. [PUBMED Abstract]
  8. Khan SA, Morris M, Idrees K, et al.: Colorectal cancer in the very young: a comparative study of tumor markers, pathology and survival in early onset and adult onset patients. J Pediatr Surg 51 (11): 1812-1817, 2016. [PUBMED Abstract]
  9. Bleyer A, Barr R, Hayes-Lattin B, et al.: The distinctive biology of cancer in adolescents and young adults. Nat Rev Cancer 8 (4): 288-98, 2008. [PUBMED Abstract]
  10. Tricoli JV, Boardman LA, Patidar R, et al.: A mutational comparison of adult and adolescent and young adult (AYA) colon cancer. Cancer 124 (5): 1070-1082, 2018. [PUBMED Abstract]

Pronóstico y factores pronósticos

A continuación, se resumen varios estudios retrospectivos de pacientes adolescentes y adultos jóvenes (AAJ) con cáncer colorrectal.

  1. En un análisis de la National Cancer Database donde se vigilan los desenlaces de pacientes con neoplasias malignas atendidos en 1500 instituciones acreditadas por la Commission on Cancer, se identificaron 531 462 pacientes con cáncer de colon entre 2004 y 2016. De los pacientes, 947 tenían 25 años o menos.[1]
    • En comparación con los pacientes mayores de 25 años, los pacientes más jóvenes tenían una enfermedad más avanzada (estadio III: 44,4 vs. 33,4 %; estadio IV: 27,5 vs.15,3 %), y tasas más altas de colectomía total (8,9 vs. 2,7 %) y proctocolectomía (5,0 vs. 0,0 %).
    • Las tasas de supervivencia a 5 años, estadio por estadio, fueron más altas en los pacientes de 25 años o menos que en los mayores de 25 años.
    • Este estudio tuvo varias limitaciones. Los datos presentados se basan en un registro y no se obtuvo la información completa de todos los pacientes. Además, solo el 30 % de los hospitales en los Estados Unidos están acreditados por la Commission on Cancer.
  2. En un análisis retrospectivo de pacientes examinados en 3 hospitales de referencia de nivel terciario en China entre julio de 2019 y septiembre de 2000 se identificaron 70 pacientes menores de 20 años con carcinoma colorrectal.[2]
    • La ubicación más común del tumor primario fue el hemicolon izquierdo (35,7 %).
    • Los tipos patológicos más notables fueron el adenocarcinoma mucinoso (22,9 %) y el carcinoma de células en anillo de sello (22,9 %).
    • Casi la mitad (47,1 %) de los pacientes presentaron metástasis a distancia en el momento del diagnóstico.
    • De los pacientes sometidos a pruebas tumorales adicionales, el 23,8 % (5 de 21) presentaron deficiencia en la expresión de la proteína de reparación de errores de emparejamiento y el 71,4 % (5 de 7) presentaron enfermedad con inestabilidad microsatelital alta.
  3. En otro estudio de la National Cancer Database se describieron las características y desenlaces de 918 pacientes pediátricos (edad <21 años), 157 577 adultos jóvenes (edad 22–50 años) y 1 303 655 adultos mayores (edad >50 años) con cáncer colorrectal.[3]
    • En los pacientes pediátricos, los tipos histológicos más comunes fueron de células en anillo de sello, mucinoso y poco diferenciado.
    • Los niños y los pacientes de edad más avanzada presentaron tasas de supervivencia a 5 años más precarias que los adultos con un inicio más temprano de la enfermedad y se hizo el ajuste por otras covariables como el estadio y las características anatomopatológicas.
    • La edad menor a 21 años fue un factor pronóstico significativo de mortalidad por cáncer de colon y recto.
    • Así como en otras publicaciones de este grupo, los datos presentados en este estudio se basaron en un registro, lo que subestima diversas variables como el tratamiento ambulatorio, los factores de predisposición y los síntomas. Estas limitaciones quizás expliquen por qué no se logró identificar la evolución específica de los desenlaces precarios en los pacientes menores de 21 años.
  4. En una revisión retrospectiva de una sola institución se compararon 94 pacientes pediátricos y adultos jóvenes (edad <25 años) con 765 pacientes mayores de 25 años.[4]
    • En este estudio se notificó un pronóstico más precario (estadio por estadio) y una tasa más alta de metástasis peritoneales en los pacientes más jóvenes.
    • Casi el 30 % de los pacientes pediátricos en la cohorte tenían un diagnóstico de susceptibilidad al cáncer, como el síndrome de Lynch, la poliposis adenomatosa familiar o el síndrome de Li-Fraumeni.
  5. Un grupo oncológico pediátrico de los Países Bajos dirigió un análisis retrospectivo de adolescentes y adultos de 25 años o menos con cáncer colorrectal. Analizaron los datos clínicos y las características genéticas y moleculares de los tejidos de tumor colorrectal de 139 pacientes AAJ (edad ≤25 años; mediana de edad, 23 años; 58 % varones), obtenidos entre 2000 y 2017.[5]
    • Se observaron componentes mucinosos o de células en anillo de sello en el 33 % de las muestras tumorales.
    • En el 39 % de los pacientes se confirmó un síndrome de predisposición genética tumoral.
    • Los factores relacionados con una supervivencia más corta fueron una menor edad en el momento del diagnóstico, un tipo histológico de carcinoma de células en anillo de sello, la ausencia de un síndrome de predisposición genética tumoral y una enfermedad avanzada en el momento del diagnóstico.

La supervivencia es congruente con el estadio avanzado de la enfermedad que se observa en la mayoría de los niños con cáncer colorrectal: la tasa de mortalidad general es de casi el 70 %. En los pacientes sometidos a resección quirúrgica completa o que tienen enfermedad localizada o en estadio temprano, la supervivencia se prolonga de manera significativa y hay posibilidad de curación.[6]

Bibliografía
  1. Akinkuotu AC, Maduekwe UN, Hayes-Jordan A: Surgical outcomes and survival rates of colon cancer in children and young adults. Am J Surg 221 (4): 718-724, 2021. [PUBMED Abstract]
  2. Zhou C, Xiao W, Wang X, et al.: Colorectal cancer under 20 years old: a retrospective analysis from three tertiary hospitals. J Cancer Res Clin Oncol 147 (4): 1145-1155, 2021. [PUBMED Abstract]
  3. Poles GC, Clark DE, Mayo SW, et al.: Colorectal carcinoma in pediatric patients: A comparison with adult tumors, treatment and outcomes from the National Cancer Database. J Pediatr Surg 51 (7): 1061-6, 2016. [PUBMED Abstract]
  4. Hayes-Jordan AA, Sandler G, Malakorn S, et al.: Colon Cancer in Patients Under 25 Years Old: A Different Disease? J Am Coll Surg 230 (4): 648-656, 2020. [PUBMED Abstract]
  5. de Voer RM, Diets IJ, van der Post RS, et al.: Clinical, Pathology, Genetic, and Molecular Features of Colorectal Tumors in Adolescents and Adults 25 Years or Younger. Clin Gastroenterol Hepatol 19 (8): 1642-1651.e8, 2021. [PUBMED Abstract]
  6. Kaplan MA, Isikdogan A, Gumus M, et al.: Childhood, adolescents, and young adults (≤25 y) colorectal cancer: study of Anatolian Society of Medical Oncology. J Pediatr Hematol Oncol 35 (2): 83-9, 2013. [PUBMED Abstract]

Estadificación

En la mayoría de los informes se indica que los niños presentan una enfermedad más avanzada que los adultos: del 80 % al 90 % de los pacientes pediátricos manifiestan enfermedad en estadios de Duke C/D o en estadios TNM III/IV.[1-16] Para obtener más información, consultar la sección Información sobre los estadios del cáncer de colon en Tratamiento del cáncer de colon.

Bibliografía
  1. Hill DA, Furman WL, Billups CA, et al.: Colorectal carcinoma in childhood and adolescence: a clinicopathologic review. J Clin Oncol 25 (36): 5808-14, 2007. [PUBMED Abstract]
  2. Saab R, Furman WL: Epidemiology and management options for colorectal cancer in children. Paediatr Drugs 10 (3): 177-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. Chantada GL, Perelli VB, Lombardi MG, et al.: Colorectal carcinoma in children, adolescents, and young adults. J Pediatr Hematol Oncol 27 (1): 39-41, 2005. [PUBMED Abstract]
  4. Durno C, Aronson M, Bapat B, et al.: Family history and molecular features of children, adolescents, and young adults with colorectal carcinoma. Gut 54 (8): 1146-50, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. Ferrari A, Rognone A, Casanova M, et al.: Colorectal carcinoma in children and adolescents: the experience of the Istituto Nazionale Tumori of Milan, Italy. Pediatr Blood Cancer 50 (3): 588-93, 2008. [PUBMED Abstract]
  6. Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, et al.: Colorectal carcinoma in children. J Pediatr Surg 34 (10): 1499-504, 1999. [PUBMED Abstract]
  7. LaQuaglia MP, Heller G, Filippa DA, et al.: Prognostic factors and outcome in patients 21 years and under with colorectal carcinoma. J Pediatr Surg 27 (8): 1085-9; discussion 1089-90, 1992. [PUBMED Abstract]
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  10. Taguchi T, Suita S, Hirata Y, et al.: Carcinoma of the colon in children: a case report and review of 41 Japanese cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr 12 (3): 394-9, 1991. [PUBMED Abstract]
  11. Pratt CB, Rao BN, Merchant TE, et al.: Treatment of colorectal carcinoma in adolescents and young adults with surgery, 5-fluorouracil/leucovorin/interferon-alpha 2a and radiation therapy. Med Pediatr Oncol 32 (6): 459-60, 1999. [PUBMED Abstract]
  12. Sultan I, Rodriguez-Galindo C, El-Taani H, et al.: Distinct features of colorectal cancer in children and adolescents: a population-based study of 159 cases. Cancer 116 (3): 758-65, 2010. [PUBMED Abstract]
  13. Kaplan MA, Isikdogan A, Gumus M, et al.: Childhood, adolescents, and young adults (≤25 y) colorectal cancer: study of Anatolian Society of Medical Oncology. J Pediatr Hematol Oncol 35 (2): 83-9, 2013. [PUBMED Abstract]
  14. Kim G, Baik SH, Lee KY, et al.: Colon carcinoma in childhood: review of the literature with four case reports. Int J Colorectal Dis 28 (2): 157-64, 2013. [PUBMED Abstract]
  15. Poles GC, Clark DE, Mayo SW, et al.: Colorectal carcinoma in pediatric patients: A comparison with adult tumors, treatment and outcomes from the National Cancer Database. J Pediatr Surg 51 (7): 1061-6, 2016. [PUBMED Abstract]
  16. Akinkuotu AC, Maduekwe UN, Hayes-Jordan A: Surgical outcomes and survival rates of colon cancer in children and young adults. Am J Surg 221 (4): 718-724, 2021. [PUBMED Abstract]

Consideraciones especiales para el tratamiento de niños con cáncer

El cáncer en niños y adolescentes es raro, aunque desde 1975 se ha observado un aumento gradual de la incidencia general.[1] Los niños y adolescentes con cáncer se deben derivar a centros médicos que cuenten con equipos multidisciplinarios de especialistas en oncología con experiencia en el tratamiento de los cánceres que se presentan en la niñez y la adolescencia. Este equipo multidisciplinario incorpora la pericia de los siguientes especialistas en pediatría y otros para asegurar que los niños reciban el tratamiento, los cuidados médicos de apoyo y la rehabilitación que les permitan lograr una supervivencia y calidad de vida óptimas:

  • Médicos de atención primaria.
  • Cirujanos pediatras.
  • Patólogos.
  • Radioncólogo pediatras.
  • Oncólogos y hematólogos pediatras.
  • Oftalmólogos.
  • Especialistas en rehabilitación.
  • Enfermeros de oncología pediátrica.
  • Trabajadores o asistentes sociales.
  • Profesionales de la vida infantil.
  • Psicólogos.
  • Nutricionistas y dietistas.

Para obtener información específica sobre los cuidados médicos de apoyo para niños y adolescentes con cáncer, consultar los resúmenes de Cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos.

La American Academy of Pediatrics estableció pautas para los centros de oncología pediátrica y su función en el tratamiento de los pacientes con cáncer infantil.[2] En estos centros, se dispone de ensayos clínicos para la mayoría de los tipos de cáncer que se presentan en niños y adolescentes, y se ofrece la oportunidad de participar a la mayoría de los pacientes y familiares. Por lo general, los ensayos clínicos para los niños y adolescentes con cáncer se diseñan a fin de comparar un tratamiento que parece mejor con el tratamiento estándar actual. En otros tipos de ensayos clínicos se prueban tratamientos nuevos cuando no hay un tratamiento estándar para el cáncer que se ha diagnosticado. La mayoría de los avances en la identificación de tratamientos curativos para los cánceres infantiles se lograron mediante ensayos clínicos. Para obtener información sobre los ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Se han logrado mejoras notables en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Entre 1975 y 2020, la mortalidad por cáncer infantil disminuyó en más del 50 %.[3-5] Los sobrevivientes del cáncer que se presenta en edad pediátrica necesitan un seguimiento minucioso, ya que es posible que los efectos secundarios del tratamiento del cáncer persistan o se presenten meses o años después de este. Para obtener información específica sobre la incidencia, el tipo y la vigilancia de los efectos tardíos en los sobrevivientes de cáncer infantil, consultar Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.

El cáncer infantil (cáncer en edad pediátrica) es una enfermedad rara con cerca de 15 000 casos anuales diagnosticados antes de los 20 años de edad en los Estados Unidos.[6] En la Rare Diseases Act of 2002 de los Estados Unidos se define una enfermedad rara como la que afecta a poblaciones de menos de 200 000 personas. Por lo tanto, todos los cánceres infantiles se consideran enfermedades raras.

La designación de un tumor raro es diferente entre los grupos pediátricos y de adultos. En el caso de los adultos, se considera que un cáncer es raro cuando su incidencia anual es inferior a 6 casos por 100 000 personas. Representan hasta el 24 % de los cánceres diagnosticados en la Unión Europea y alrededor del 20 % de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos.[7,8] Además, tal como se indica a continuación, la designación de un tumor raro durante la niñez y adolescencia no es uniforme entre los grupos internacionales:

  • En una iniciativa conjunta de la European Union Joint Action on Rare Cancers y el European Cooperative Study Group for Rare Pediatric Cancers se estimó que el 11 % de todos los cánceres en pacientes menores de 20 años se podrían clasificar como muy raros. Este grupo de consenso definió los cánceres muy raros como los cánceres con incidencia anual inferior a 2 casos por millón de personas. Sin embargo, también se incluyen en este grupo de tumores muy raros otros 3 tipos histológicos (carcinoma de tiroides, melanoma y cáncer de testículo) con incidencias superiores a 2 casos por millón de personas, porque se cuenta con poco conocimiento y experiencia sobre el tratamiento de estos tumores.[9]
  • El Children's Oncology Group (COG) define los cánceres raros en pediatría según la lista del subgrupo XI de la International Classification of Childhood Cancer, en la que se incluyen los cánceres de tiroides, los cánceres de piel melanoma y no melanoma, además de los múltiples tipos de carcinomas (por ejemplo, los carcinomas de corteza suprarrenal, los carcinomas de nasofaringe y la mayoría de los carcinomas de tipo adulto, como los cánceres de mama, los cánceres colorrectales, etc.).[10] Estos cánceres representan casi el 5 % de aquellos diagnosticados entre los 0 y 14 años de edad y casi el 27 % de los que se diagnostican entre los 15 a 19 años de edad.[4]

    La mayoría de los cánceres del subgrupo XI son melanomas o cánceres de tiroides, mientras que otros tipos de cáncer solo representan el 2 % de los cánceres diagnosticados entre los 0 y 14 años de edad y el 9,3 % de los cánceres entre los 15 y 19 años de edad.

Estudiar estos cánceres raros es un reto por el número bajo de pacientes con cualquier diagnóstico individual, el predominio de estos cánceres raros en adolescentes y la carencia de ensayos clínicos con adolescentes que tienen estos cánceres.

También es posible obtener información sobre estos tumores en fuentes relacionadas con el cáncer en adultos, por ejemplo, Tratamiento del cáncer de colon y Tratamiento del cáncer de recto.

Bibliografía
  1. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al.: Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010. [PUBMED Abstract]
  2. American Academy of Pediatrics: Standards for pediatric cancer centers. Pediatrics 134 (2): 410-4, 2014. Also available online. Last accessed February 25, 2025.
  3. Smith MA, Altekruse SF, Adamson PC, et al.: Declining childhood and adolescent cancer mortality. Cancer 120 (16): 2497-506, 2014. [PUBMED Abstract]
  4. National Cancer Institute: NCCR*Explorer: An interactive website for NCCR cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed February 25, 2025.
  5. Surveillance Research Program, National Cancer Institute: SEER*Explorer: An interactive website for SEER cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed December 30, 2024.
  6. Ward E, DeSantis C, Robbins A, et al.: Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  7. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al.: Burden and centralised treatment in Europe of rare tumours: results of RARECAREnet-a population-based study. Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017. [PUBMED Abstract]
  8. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: The burden of rare cancers in the United States. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017. [PUBMED Abstract]
  9. Ferrari A, Brecht IB, Gatta G, et al.: Defining and listing very rare cancers of paediatric age: consensus of the Joint Action on Rare Cancers in cooperation with the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors. Eur J Cancer 110: 120-126, 2019. [PUBMED Abstract]
  10. Pappo AS, Krailo M, Chen Z, et al.: Infrequent tumor initiative of the Children's Oncology Group: initial lessons learned and their impact on future plans. J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer colorrectal infantil

La mayoría de los pacientes pediátricos con cáncer colorrectal presentan indicios de enfermedad metastásica,[1] ya sea como tumor macroscópico o como depósitos microscópicos en los ganglios linfáticos, en la superficie del intestino o en los órganos intraabdominales.[2,3]

Las opciones de tratamiento del cáncer colorrectal infantil son las siguientes:

  1. Cirugía.
  2. Radioterapia y quimioterapia.
  3. Otros fármacos.

Cirugía

La escisión quirúrgica completa es el factor pronóstico más importante y el objetivo principal de la cirugía, pero a menudo es imposible. La extirpación de partes grandes del tumor ofrece escaso beneficio para quienes tienen una enfermedad metastásica extensa.[4] La mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica microscópica suelen presentar enfermedad metastásica macroscópica. Pocas personas con enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico sobreviven a largo plazo.

Radioterapia y quimioterapia

Las terapias actuales incluyen el uso de radiación para los tumores de recto o de la parte inferior del colon, en combinación con quimioterapia de 5-fluorouracilo (5-FU) y leucovorina.[5] Otros fármacos, como el irinotecán, quizá sean útiles.[1][Nivel de evidencia C1]

En una revisión de 9 ensayos clínicos con 138 pacientes menores de 40 años, se demostró que el uso de quimioterapia combinada mejoró la supervivencia sin progresión y la supervivencia general (SG) en estos pacientes. Además, las tasas de SG y de respuesta a la quimioterapia fueron similares a las observadas en pacientes de más edad.[6][Nivel de evidencia B4]

No se ha determinado un beneficio significativo del interferón-α administrado con 5-FU o leucovorina.[7]

Otros fármacos

No se han llevado a cabo ensayos clínicos prospectivos pediátricos con inhibidores de puntos de control. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos otorgó la aprobación acelerada para el uso del nivolumab en pacientes de 12 años o más que tienen un cáncer colorrectal metastásico con inestabilidad microsatelital alta (MSI-H) o deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento que progresó después del tratamiento con una combinación de una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán. Esta aprobación se basó en la extrapolación de los resultados del ensayo CheckMate 142. En este ensayo se observó una tasa de respuesta objetiva del 31 % y una tasa de control de la enfermedad del 69 % en pacientes con cánceres colorrectales con MSI-H o deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento que progresó después de un régimen de una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán.[8]

El pembrolizumab también se aprobó para usarlo en pacientes adultos y pediátricos con cáncer metastásico o irresecable con MSI-H o deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento, que incluye el cáncer colorrectal que progresó después del tratamiento con una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán. Esta aprobación se basó en el ensayo KEYNOTE-164, donde se notificó una tasa de respuesta objetiva del 33 % en pacientes con cáncer colorrectal metastásico con MSI-H oo deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento.[9] La aprobación también se basó en el ensayo KEYNOTE-117, que incluyó 307 pacientes que no habían recibido tratamiento para un cáncer colorrectal con MSI-H o o deficiencia en la reparación de los errores de emparejamiento asignados al azar a recibir pembrolizumab o un régimen con 5-FU. En el ensayo se observó que el pembrolizumab fue superior a la quimioterapia, con respecto a la supervivencia sin progresión (mediana, 16,5 vs. 8,2 meses; cociente de riesgos instantáneos, 0,60; intervalo de confianza 95 %, 0,45–0,80; P = 0,0002).[10]

Otros fármacos activos que se utilizan en adultos son oxaliplatino, bevacizumab, panitumumab, cetuximab, aflibercept y regorafenib.[11-14]

Bibliografía
  1. Hill DA, Furman WL, Billups CA, et al.: Colorectal carcinoma in childhood and adolescence: a clinicopathologic review. J Clin Oncol 25 (36): 5808-14, 2007. [PUBMED Abstract]
  2. Ferrari A, Rognone A, Casanova M, et al.: Colorectal carcinoma in children and adolescents: the experience of the Istituto Nazionale Tumori of Milan, Italy. Pediatr Blood Cancer 50 (3): 588-93, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. Chantada GL, Perelli VB, Lombardi MG, et al.: Colorectal carcinoma in children, adolescents, and young adults. J Pediatr Hematol Oncol 27 (1): 39-41, 2005. [PUBMED Abstract]
  4. Saab R, Furman WL: Epidemiology and management options for colorectal cancer in children. Paediatr Drugs 10 (3): 177-92, 2008. [PUBMED Abstract]
  5. Madajewicz S, Petrelli N, Rustum YM, et al.: Phase I-II trial of high-dose calcium leucovorin and 5-fluorouracil in advanced colorectal cancer. Cancer Res 44 (10): 4667-9, 1984. [PUBMED Abstract]
  6. Blanke CD, Bot BM, Thomas DM, et al.: Impact of young age on treatment efficacy and safety in advanced colorectal cancer: a pooled analysis of patients from nine first-line phase III chemotherapy trials. J Clin Oncol 29 (20): 2781-6, 2011. [PUBMED Abstract]
  7. Wolmark N, Bryant J, Smith R, et al.: Adjuvant 5-fluorouracil and leucovorin with or without interferon alfa-2a in colon carcinoma: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project protocol C-05. J Natl Cancer Inst 90 (23): 1810-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  8. Overman MJ, McDermott R, Leach JL, et al.: Nivolumab in patients with metastatic DNA mismatch repair-deficient or microsatellite instability-high colorectal cancer (CheckMate 142): an open-label, multicentre, phase 2 study. Lancet Oncol 18 (9): 1182-1191, 2017. [PUBMED Abstract]
  9. Le DT, Kim TW, Van Cutsem E, et al.: Phase II Open-Label Study of Pembrolizumab in Treatment-Refractory, Microsatellite Instability-High/Mismatch Repair-Deficient Metastatic Colorectal Cancer: KEYNOTE-164. J Clin Oncol 38 (1): 11-19, 2020. [PUBMED Abstract]
  10. André T, Shiu KK, Kim TW, et al.: Pembrolizumab in Microsatellite-Instability-High Advanced Colorectal Cancer. N Engl J Med 383 (23): 2207-2218, 2020. [PUBMED Abstract]
  11. Saltz LB, Clarke S, Díaz-Rubio E, et al.: Bevacizumab in combination with oxaliplatin-based chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: a randomized phase III study. J Clin Oncol 26 (12): 2013-9, 2008. [PUBMED Abstract]
  12. Heinemann V, von Weikersthal LF, Decker T, et al.: FOLFIRI plus cetuximab versus FOLFIRI plus bevacizumab as first-line treatment for patients with metastatic colorectal cancer (FIRE-3): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 15 (10): 1065-75, 2014. [PUBMED Abstract]
  13. Van Cutsem E, Tabernero J, Lakomy R, et al.: Addition of aflibercept to fluorouracil, leucovorin, and irinotecan improves survival in a phase III randomized trial in patients with metastatic colorectal cancer previously treated with an oxaliplatin-based regimen. J Clin Oncol 30 (28): 3499-506, 2012. [PUBMED Abstract]
  14. Grothey A, Van Cutsem E, Sobrero A, et al.: Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 381 (9863): 303-12, 2013. [PUBMED Abstract]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el cáncer colorrectal infantil

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

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  • Si conviene añadir texto acerca del artículo.
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Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer colorrectal infantil son:

  • Denise Adams, MD (Children's Hospital Boston)
  • Karen J. Marcus, MD, FACR (Dana-Farber of Boston Children's Cancer Center and Blood Disorders Harvard Medical School)
  • William H. Meyer, MD
  • Paul A. Meyers, MD (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)
  • Thomas A. Olson, MD (Aflac Cancer and Blood Disorders Center of Children's Healthcare of Atlanta - Egleston Campus)
  • Alberto S. Pappo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
  • D. Williams Parsons, MD, PhD (Texas Children's Hospital)
  • Arthur Kim Ritchey, MD (Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC)
  • Carlos Rodriguez-Galindo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
  • Stephen J. Shochat, MD (St. Jude Children's Research Hospital)

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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del cáncer colorrectal infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal/pro/tratamiento-colorrectal-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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