Estadios del linfoma de Hodgkin infantil
Una vez diagnosticado el linfoma de Hodgkin infantil, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.
El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante saber en qué estadio se encuentra la enfermedad u otros factores que afectan el pronóstico para poder planificar el tratamiento. Las siguientes pruebas se pueden utilizar en el proceso de estadificación:
- IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN). Se puede llevar a cabo una prueba de IRM del abdomen y la pelvis.
- Exploración por TEP (exploración por tomografía con emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El explorador TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
- Aspiración de médula ósea y biopsia: extracción de médula ósea, sangre y una pieza pequeña de hueso mediante una aguja hueca que se inserta en la cadera o el esternón. Un patólogo examina la médula ósea, la sangre y el hueso bajo el microscopio para verificar si hay células anormales.
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Aspiración y biopsia de la médula ósea. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
- A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.
- A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hacia otros lugares del cuerpo.
- A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo.
Cuando las células cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a través de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llama metástasis. El tumor secundario (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de mama se disemina hasta los huesos, las células cancerosas de los huesos son en realidad células de cáncer de mama. La enfermedad es cáncer metastásico de mama, no cáncer de hueso.
Los estadios del linfoma de Hodgkin infantil pueden incluir las letras A, B, E y S.
El linfoma de Hodgkin infantil se puede describir de la siguiente manera:
- A: el paciente no tiene síntomas.
- B: el paciente tiene síntomas como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.
- E: el cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no es parte del sistema linfático, pero que puede estar cercano a un área afectada del sistema linfático.
- S: el cáncer se encuentra en el bazo.
Se usan los siguientes estadios para el linfoma de Hodgkin infantil:
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| Linfoma de Hodgkin infantil en estadio I. El cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos. En el estadio IE (que no se muestra), el cáncer se encuentra en un órgano o área fuera de los ganglios linfáticos. |
El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.
- Estadio I: el cáncer se encuentra en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos.
- Estadio IE: el cáncer se encuentra en un órgano o área afuera de los ganglios linfáticos.
El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.
Estadio II: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (el músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).Ampliar 
Linfoma de Hodgkin infantil en estadio II. El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos, y ambos se encuentran por encima (a) o debajo (b) del diafragma.
Estadio IIE: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma y afuera de los ganglios linfáticos de un área u órgano cercano.Ampliar 
Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IIE. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y en un órgano o área cercanos fuera de los ganglios linfáticos (a).
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| Linfoma de Hodgkin infantil en estadio III. El cáncer se encuentra en uno o más grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma (a). En el estadio IIIE, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma, y en un órgano o áreas cercanas fuera de los ganglios linfáticos (b). En el estadio IIIS, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma (a) y en el bazo (c). En el estadio IIIS más el estadio E, el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma, en un órgano o área cercanos fuera de los ganglios linfáticos (b) y en el bazo (c). |
El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIE+S.
- Estadio III: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (el músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).
- Estadio IIIE: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos.
- Estadio IIIS: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y en el bazo.
- Estadio IIIS+E: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, afuera de los ganglios linfáticos de un área u órgano cercanos, y en el bazo.
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| Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IV. El cáncer se encuentra fuera de los ganglios linfáticos en la totalidad de uno o más órganos (a); o fuera de los ganglios linfáticos en un órgano y se diseminó hasta ganglios linfáticos lejos de ese órgano (b), o está en el pulmón, el hígado o la médula ósea. |
En el estadio IV, el cáncer:
- se encuentra afuera de todos los ganglios linfáticos de uno o más órganos y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos; o
- se encuentra afuera de los ganglios linfáticos de un órgano y se diseminó hasta ganglios linfáticos muy alejados de ese órgano; o
- se encuentra en el pulmón, el hígado o la médula ósea.
El linfoma de Hodgkin clásico no tratado se divide en grupos de riesgo.
El linfoma de Hodgkin clásico no tratado se divide en grupos de riesgo con base en el volumen del tumor (los tumores mayores de cinco centímetros o más se consideran "voluminosos") y ya sea que el paciente tenga síntomas "b" (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos). El tratamiento se basa en el grupo de riesgo.
- Enfermedad de bajo riesgo:
- Pacientes con enfermedad en estadio I o II; y
- Tumores no pronunciados o síntomas "b".
- Enfermedad de riesgo intermedio:
- Pacientes con enfermedad en estadio I o estadio II con tumores pronunciados o con síntomas "b"; o
- Pacientes con enfermedad en estadio III o estadio IV sin síntomas "b".
- Enfermedad de riesgo alto: pacientes con enfermedad en estadio III o estadio IV con síntomas "b".
Después de la quimioterapia inicial, se puede realizar una exploración por TEP.
Para determinar si la quimioterapia fue eficaz, se puede realizar una exploración por TEP después de 1 o 2 ciclos de quimioterapia y, luego, después de terminar la quimioterapia.
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