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Linfoma no Hodgkin infantil: Tratamiento (PDQ®)

Versión Paciente
Actualizado: 31 de octubre de 2014

Información general sobre el linfoma no Hodgkin infantil



El linfoma no Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El sistema linfático es parte del sistema inmunitario y está compuesto de lo siguiente:

  • Linfa: líquido incoloro, acuoso que recorre el sistema linfático y transporta glóbulos blancos denominados linfocitos. Los linfocitos protegen al cuerpo contra infecciones y el crecimiento de tumores.
  • Vasos linfáticos: red de conductos delgados que recogen linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
  • Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a luchar contra infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos se desarrollan a lo largo de la red de vasos linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. Grupos de ganglios linfáticos se sitúan en la axila, la pelvis, el cuello, el abdomen y la ingle.
  • Bazo: órgano que fabrica linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye células sanguíneas viejas. El bazo está ubicado en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.
  • Timo: órgano en el cual crecen y se multiplican rápidamente los linfocitos. El timo está ubicado en el pecho detrás del esternón.
  • Amígdalas: dos masas pequeñas de tejido linfático en el fondo de la garganta. Las amígdalas elaboran linfocitos.
  • Médula ósea: tejido blando, esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea fabrica glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
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Sistema linfático; el dibujo muestra los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, se incluye los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. Un recuadro muestra la estructura interior de un ganglio linfático y de los vasos linfáticos adjuntos, con flechas que indican cómo circula la linfa (un líquido claro) hacia dentro y fuera del ganglio linfático. Otro recuadro muestra una vista ampliada de la médula ósea con células sanguíneas.
Anatomía del sistema linfático; se muestran los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, se incluye los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. La linfa (un líquido claro) y los linfocitos se desplazan a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos, donde los linfocitos destruyen las sustancias que son dañinas. La linfa entra en la sangre a través de una vena grande cerca del corazón.

Dado que el tejido linfático se encuentra en todo el cuerpo, el linfoma no Hodgkin infantil puede comenzar en casi cualquier parte del cuerpo. El cáncer se puede diseminar al hígado y a muchos otros órganos y tejidos.

El linfoma no Hodgkin se puede presentar tanto en adultos como en niños. El tratamiento para los niños es diferente del tratamiento para los adultos. (Para mayor información sobre el tratamiento para adultos, consulte el sumario del PDQ sobre Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos.)

Hay cuatro tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil.

El tipo específico de linfoma se determina por el aspecto de las células al microscopio. Los cuatro tipos principales de linfoma no Hodgkin infantil son los siguientes:

Hay otros tipos de linfoma que se presentan en niños. Estos son los siguientes:

  • Enfermedad linfoproliferativa relacionada con un sistema inmunitario debilitado.
  • Linfomas no Hodgkin poco frecuentes, que son más comunes en adultos que en niños.

Entre los signos del linfoma no Hodgkin infantil se incluyen problemas respiratorios y ganglios linfáticos hinchados.

Estos y otros signos pueden ser producidos por el linfoma no Hodgkin u otras afecciones. Consulte con el médico si su niño tiene algo de lo siguiente:

  • Dificultad para respirar.
  • Sibilancia.
  • Tos.
  • Sonidos respiratorios de tono agudo.
  • Inflamación en la cabeza, el cuello, la parte superior del cuerpo o los brazos.
  • Dificultad para tragar.
  • Inflamación sin dolor de los ganglios linfáticos del cuello, la axila, el estómago o la ingle.
  • Masa indolora o hinchazón en un testículo.
  • Fiebre sin causa conocida.
  • Pérdida de peso sin causa conocida.
  • Sudores nocturnos.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma no Hodgkin infantil, se utilizan pruebas que examinan el cuerpo y el sistema linfático.

Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar si existen signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toma también los antecedentes médicos de las enfermedades y los tratamientos previos del paciente.

  • Biopsia : extracción de células o tejidos para que un patólogo los pueda observar al microscopio y determinar la presencia de signos de cáncer. Pueden realizarse uno de los siguientes tipos de biopsias:
    • Biopsia por escisión : extracción completa de un ganglio linfático o una masa de tejido.

    • Biopsia por incisión : extracción parcial de una masa, un ganglio linfático o una muestra de tejido.

    • Biopsia central : extracción de tejido o parte de un ganglio linfático mediante una aguja ancha.

    • Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF) : extracción de tejido o una parte de un ganglio linfático mediante una aguja fina.

    • Aspiración y biopsia de la médula ósea : extracción de una muestra de médula ósea, sangre, y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
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      Aspiración y biopsia de la médula ósea;  el dibujo muestra a un paciente acostado boca abajo en una camilla y una aguja de Jamshidi (una aguja larga y hueca) que se inserta en el hueso de la cadera. El recuadro muestra la aguja de Jamshidi que se inserta a través de la piel hasta la médula ósea del hueso de la cadera.
      Aspiración y biopsia de la médula ósea. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.

      Se pueden realizar las siguientes pruebas con la muestra de tejido que se extrae:

      • Inmunohistoquímica prueba en la que usan anticuerpos para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido. Por lo general, el anticuerpo está unido a una sustancia radiactiva o a un tinte que hace que el tejido se ilumine al microscopio. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.

      • Análisis citogenético : prueba de laboratorio en la que se observan las células de una muestra de tejido al microscopio para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas.

      • Citometría de flujo : prueba de laboratorio con la que se mide en una muestra el número de células, el porcentaje de células vivas y ciertas características de las células, como el tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales en la superficie celular. Las células se tiñen con una tintura sensible a la luz que se coloca en un líquido y se pasa en una corriente por delante de una luz láser o de otro tipo. Las mediciones se determinan de acuerdo con el modo en que la tintura sensible a la luz reacciona ante esta.

      • HFIS (hibridación fluorescente in situ): prueba de laboratorio que se usa para observar los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. Se agregan a las células o los tejidos trozos de ADN preparados en el laboratorio que contienen un tinte fluorescente y se colocan en un portaobjetos de vidrio. Cuando estos pedazos de ADN se unen a ciertos genes o áreas de los cromosomas en el portaobjetos, se encienden cuando se observa al microscopio con una luz especial. Este tipo de prueba se usa para encontrar ciertos cambios en los genes.

      • Inmunofenotipificación : proceso que se usa para identificar las células de acuerdo con los tipos de antígenos o marcadores presentes en la superficie de la célula. Este proceso se utiliza para diagnosticar tipos específicos de linfoma mediante la comparación de las células cancerosas con las células normales del sistema inmunitario.

  • Mediastinoscopia : procedimiento quirúrgico para observar si hay áreas anormales en los órganos, tejidos y ganglios linfáticos que se encuentran entre los pulmones. Se realiza una incisión (corte) en la parte superior del esternón y se introduce un mediastinoscopio en el pecho. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo, con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o de ganglios linfáticos, que se observan bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer.

  • Mediastinotomía anterior : procedimiento quirúrgico para observar los órganos y tejidos ubicados entre los pulmones, y entre el esternón y el corazón, para determinar si hay áreas anormales. Se realiza una incisión (corte) cerca del esternón y se inserta un mediastinoscopio en el pecho. Un mediastinoscopio es un instrumento delgado parecido a un tubo con una luz y una lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido o ganglios linfáticos, que se examinan bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer. Esto también se llama procedimiento de Chamberlain.

  • Toracentesis : extracción del líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento del pecho y el pulmón mediante una aguja. Un patólogo analiza el líquido al microscopio para detectar células cancerosas.

  • Ecografía : procedimiento por el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en tejidos u órganos internos y se crean ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observar después.

  • Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

  • Exploración con TEP (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A veces, se realiza una exploración por TEP y una exploración por TC al mismo tiempo. Si está presente algún cáncer, esto aumenta la probabilidad de encontrarlo.

  • Radiografía del tórax : radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Una radiografía es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen del interior del cuerpo.

  • Punción lumbar : procedimiento que se usa para recoger líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral. Esto se realiza introduciendo una aguja en la columna vertebral. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
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    Punción lumbar; la imagen muestra a un paciente acostado sobre una camilla en posición encorvada y una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, que se inserta en la parte inferior de la espalda. El recuadro muestra una vista de cerca de esta aguja insertada en el líquido cefalorraquídeo (LCR), en la parte inferior de la columna vertebral.
    Punción lumbar. El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul). El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:

  • Edad del niño.
  • El tipo de linfoma.
  • El estadio del cáncer.
  • El número de lugares fuera de los ganglios linfáticos a los que se diseminó el cáncer.
  • Si el linfoma se diseminó a la médula ósea o el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
  • Si hay ciertos cambios en los cromosomas.
  • Tipo de tratamiento inicial.
  • Si el linfoma responde al tratamiento inicial.
  • El estado general de salud del paciente.