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Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles (PDQ®)–Versión para pacientes

Información general sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Puntos importantes

  • La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales.
  • La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
  • Hay otras enfermedades mieloides que afectan la sangre y la médula ósea.
    • Mielopoyesis anormal transitoria
    • Leucemia promielocítica aguda
    • Leucemia mielomonocítica juvenil
    • Leucemia mielógena crónica
    • Síndromes mielodisplásicos
  • La LMA o SMD a veces se presenta después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia.
  • Los factores de riesgo de leucemia mielógena aguda y otras neoplasias malignas mieloides en la niñez son similares.
  • Los signos y síntomas de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles incluyen fiebre, cansancio y sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
  • Para detectar y diagnosticar cualquier diseminación de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas, se hacen pruebas para analizar la sangre y la médula ósea.
  • Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales.

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. La LMA también se llama leucemia mielógena aguda y leucemia no linfoblástica aguda. Los cánceres agudos suelen empeorar rápido si no se tratan. Los cánceres crónicos suelen empeorar de forma lenta.

AmpliarAnatomía del hueso; en la imagen se muestra el hueso esponjoso, la médula roja y la médula amarilla. En un corte transversal del hueso, se muestran el hueso compacto y los vasos sanguíneos en la médula ósea. También se observan glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y células madre sanguíneas.
Anatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se encuentra sobre todo en los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en su mayor parte, de grasa.

Este sumario describe el tratamiento de la LMA infantil, la mielopoyesis anormal transitoria, la leucemia promielocítica agudainfantil, la leucemia mielomonocítica juvenil, la leucemia mielógena crónica infantil y los síndromes mielodisplásicos infantiles. Para obtener información sobre el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil, consulte Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil.

La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

En los niños sanos, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en glóbulos sanguíneos maduros. Una célula madre sanguínea se convierte en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre linfoide se convierte en un tipo de glóbulo blanco.

Una célula madre mieloide se convierte en uno de los siguientes 3 tipos de glóbulos sanguíneos maduros:

AmpliarEvolución de una célula sanguínea. En la imagen se observa el proceso por el que una célula madre sanguínea pasa a convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco. Una célula madre mieloide se convierte en un glóbulo rojo, una plaqueta o un mieloblasto; el mieloblasto luego se convierte en un tipo de granulocito (eosinófilo, basófilo o neutrófilo). Una célula madre linfoide se convierte en un linfoblasto que luego se convierte en un linfocito B, linfocito T o linfocito citolítico natural.
Evolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas hasta convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.

En la LMA, las células madres mieloides se convierten en un tipo de glóbulos blancos inmaduros llamados mieloblastos (o blastocitos mieloides). También en la LMA, los mieloblastos (o células leucémicas) son anormales y no se convierten en glóbulos blancos sanos. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infecciones, anemia o sangrado que aparece con facilidad.

Es posible que las células leucémicas se diseminen fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, incluso al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), la piel y las encías. A veces, las células leucémicas forman un tumor sólido llamado sarcoma mieloide. El sarcoma mieloide también se llama sarcoma granulocítico o cloroma.

Hay otras enfermedades mieloides que afectan la sangre y la médula ósea.

Mielopoyesis anormal transitoria

La mielopoyesis anormal transitoria (MAT) es un trastorno de la médula ósea que se presenta en recién nacidos con síndrome de Down. Por lo habitual, la MAT desaparece por sí sola dentro de los primeros 3 meses de vida. Los bebés con MAT tienen un mayor riesgo de presentar LMA antes de los 3 años de edad. La MAT también se llama trastorno mieloproliferativo transitorio o leucemia transitoria.

Leucemia promielocítica aguda

La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un subtipo de la LMA. En la LPA, algunos genes en el cromosoma 15 cambian de lugar con genes en el cromosoma 17 y se produce un gen anormal que se llama PML-RARA. El gen PML-RARA envía un mensaje que impide la maduración de los promielocitos (un tipo de glóbulo blanco). Es posible que los promielocitos (células leucémicas) se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. También se pueden presentar problemas de sangrado intenso y coágulos de sangre. Esto es un problema de salud grave y se debe tratar lo antes posible.

Leucemia mielomonocítica juvenil

La leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) es un cáncer infantil raro que es más común en niños de 2 años y, sobre todo, en niños varones. En la LMMJ, hay demasiadas células madre sanguíneas mieloides que se convierten en mielocitos y monocitos (2 tipos de glóbulos blancos). Algunas de estas células madre sanguíneas mieloides nunca se convierten en glóbulos blancos maduros. Estas células inmaduras, llamadas blastocitos, no logran funcionar con normalidad. Con el tiempo, los mielocitos, los monocitos y los blastocitos desplazan de la médula ósea a las plaquetas, los glóbulos blancos y los glóbulos rojos sanos. Cuando sucede esto, es posible que se presente infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad.

Leucemia mielógena crónica

La leucemia mielógena crónica (LMC) suele comenzar en una célula sanguínea mieloide inmadura cuando hay un determinado cambio genético. Una sección de genes en el cromosoma 9, que incluye el gen ABL, cambia de lugar con una sección de genes en el cromosoma 22, donde está el gen BCR. Esto crea un cromosoma 22 muy corto (llamado cromosoma Filadelfia) y un cromosoma 9 muy largo. En el cromosoma 22 se forma el gen anormal BCR-ABL. El gen BCR-ABL indica a las células sanguíneas que elaboren una cantidad excesiva de una proteína llamada tirosina–cinasa. La tirosina–cinasa hace que se elaboren demasiados glóbulos blancos (células leucémicas) en la médula ósea. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad. La LMC es poco frecuente en los niños.

AmpliarCromosoma Filadelfia; en los tres paneles de la imagen se observa una sección del cromosoma 9 y una sección del cromosoma 22 que se rompen e intercambian lugares, creando un cromosoma 22 alterado llamado cromosoma Filadelfia. En el panel izquierdo, se muestra el cromosoma 9 normal con el gen ABL y el cromosoma 22 normal con el gen BCR. En el panel central, se muestra el cromosoma 9 que se separa a la altura del gen ABL y el cromosoma 22 que se separa por debajo del gen BCR. En el panel derecho, se muestra el cromosoma 9 unido a la sección del cromosoma 22 y el cromosoma 22 con la sección del cromosoma 9 que contiene parte del gen ABL unido. El cromosoma 22 alterado con el gen BCR-ABL se llama cromosoma Filadelfia.
Cromosoma Filadelfia. Una sección del cromosoma 9 y una sección del cromosoma 22 se rompen e intercambian lugares. El gen BCR-ABL se forma en el cromosoma 22 donde se une a la sección del cromosoma 9. El cromosoma 22 alterado se llama cromosoma Filadelfia.

Síndromes mielodisplásicos

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son menos comunes en los niños que en los adultos. En los SMD, la médula ósea produce muy pocos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Es probable que estas células sanguíneas no maduren ni entren en la sangre. El tipo de SMD depende del tipo de célula sanguínea afectada.

El tratamiento de SMD varía según cuán baja sea la concentración de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. Con el tiempo, los SMD se pueden convertir en LMA.

La LMA o SMD a veces se presenta después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia.

El tratamiento del cáncer con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia tal vez causen LMA relacionada con el tratamiento (LMA-t) o SMD relacionado con el tratamiento (SMD-t). El riesgo de estas enfermedades mieloides relacionadas con el tratamiento depende de la dosis total de los medicamentos de quimioterapia que se usen, además de la dosis de radiación y el campo de tratamiento. Algunos pacientes también tienen un riesgo heredado de LMA-t y SMD-t. En general, estas enfermedades relacionadas con el tratamiento se presentan en el transcurso de los 7 años posteriores al tratamiento, pero son poco frecuentes en los niños.

Los factores de riesgo de leucemia mielógena aguda y otras neoplasias malignas mieloides en la niñez son similares.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer, pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo. Entre otros, los siguientes factores a veces aumentan el riesgo de LMA, LPA, LMMJ, LMC y SMD infantiles:

Los signos y síntomas de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles incluyen fiebre, cansancio y sangrado o moretones que aparecen con facilidad.

Es posible que la LMA, LPA, LMMJ, LMC o los SMD u otras afecciones infantiles causen estos y otros signos y síntomas. Consulte con el médico si su niño tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:

  • Fiebre, con infección o sin esta.
  • Sudores nocturnos excesivos.
  • Dificultad respiratoria.
  • Debilidad, cansancio o palidez.
  • Sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
  • Petequias (manchas planas, pequeñas como la punta de un alfiler, debajo de la piel causadas por una hemorragia).
  • Dolor en los huesos o en las articulaciones.
  • Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas.
  • Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo. En la LMA infantil, estos bultos, llamados leucemia cutánea, son azules o morados.
  • Bultos indoloros que a veces aparecen alrededor de los ojos. Estos bultos se llaman sarcomas mieloides. A veces, aparecen con la LMA infantil y son azules o verdes.
  • Erupción en la piel similar a un eccema.
  • Falta de apetito o pérdida de peso.
  • Dolor de cabeza, problemas de la vista o confusión.

Los signos y síntomas de MAT son los siguientes:

  • Inflamación en todo el cuerpo.
  • Falta de aliento.
  • Dificultad para respirar.
  • Frecuencia cardíaca rápida.
  • Debilidad, cansancio o palidez.
  • Sangrados o hematomas que aparecen con facilidad.
  • Petequias (manchas planas, pequeñas como la punta de un alfiler, debajo de la piel causadas por una hemorragia).
  • Dolor debajo de las costillas.
  • Sarpullido.
  • Ictericia (color amarillento de la piel y del blanco de los ojos).

A veces, la MAT no causa síntomas y se diagnostica después de un análisis de sangre de rutina.

Para detectar y diagnosticar cualquier diseminación de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas, se hacen pruebas para analizar la sangre y la médula ósea.

Es posible que se utilicen las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
  • Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre con el fin de verificar los siguientes elementos:
    • El número de glóbulos rojos y plaquetas.
    • La cantidad y el tipo de glóbulos blancos.
    • La proporción de glóbulos rojos dentro de la muestra.
    • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
    AmpliarRecuento sanguíneo completo (RSC); en el panel de la izquierda se observa que se extrae sangre de una vena de la parte anterior del codo por un tubo conectado a una jeringa; en el panel de la derecha, se observa un tubo de ensayo de laboratorio con células sanguíneas separadas en capas: plasma, glóbulos blancos, plaquetas y glóbulos rojos.
    Recuento sanguíneo completo (RSC). Para extraer sangre, se introduce una aguja en una vena y la sangre fluye hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
  • Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que atraviesa el cuerpo y se plasma en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
  • Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Es posible hacer los siguientes tipos de biopsias:
    • Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.
      AmpliarAspiración de la médula ósea y biopsia; el dibujo muestra a un niño acostado boca abajo en una camilla y una aguja para la médula ósea que se inserta en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) derecho. El recuadro muestra la aguja para la médula ósea que se inserta a través de la piel hasta la médula ósea del hueso de la cadera.
      Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
    • Biopsia tumoral para la LMA: extracción de células o tejidos de un bulto en los testículos, los ovarios o la piel mediante una aguja. Se hace si el médico sospecha que las células leucémicas han formado un tumor sólido llamado sarcoma mieloide.
  • Inmunofenotipificación: prueba de laboratorio para la que se usan anticuerpos a fin de identificar células cancerosas según los tipos de antígenos o marcadores presentes en la superficie celular. Esta prueba se usa para diagnosticar tipos específicos de leucemia.
  • Análisis citogenético: prueba de laboratorio para examinar los cromosomas en las células de una muestra de sangre o médula ósea. Se cuenta el número de cromosomas y se observa si hay algún cambio, como cromosomas rotos, en otro orden, faltantes o sobrantes. Es posible que los cambios en ciertos cromosomas indiquen la presencia de cáncer. El análisis citogenético se usa para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar si este es eficaz.

    La siguiente prueba es un tipo de análisis citogenético:

    • Hibridación fluorescente in situ (FISH): prueba de laboratorio que se usa para observar y contar los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. En el laboratorio, se preparan trozos de ADN con un tinte fluorescente y se agregan a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando se observan al microscopio con una luz especial, estos trozos de ADN brillan si se unen a genes o áreas específicas de los cromosomas en la muestra. La prueba FISH se usa para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
  • Prueba molecular: prueba de laboratorio que tiene como fin comprobar si hay ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de tejido, sangre o médula ósea. También se usa para verificar si hay ciertos cambios en un gen o cromosoma que influyen en la presentación de la LMA. La prueba molecular se usa para planificar el tratamiento, determinar si este es eficaz o realizar un pronóstico.
  • Punción lumbar: procedimiento que se realiza para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se introduce una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hasta llegar al LCR que rodea la médula espinal y se extrae una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de células de leucemia que se diseminaron al encéfalo y la médula espinal. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
    AmpliarPunción lumbar; la imagen muestra a un paciente acostado sobre una camilla en posición encorvada y una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, que se inserta en la parte inferior de la espalda. El recuadro muestra una vista de cerca de esta aguja insertada en el líquido cefalorraquídeo (LCR), en la parte inferior de la columna vertebral.
    Punción lumbar. El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul). El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil dependen de los siguientes factores:

  • Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
  • Raza o grupo étnico del niño.
  • Sobrepeso excesivo del niño.
  • Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
  • LMA que se presenta después de un tratamiento anterior contra el cáncer.
  • Subtipo de LMA.
  • Cambios en ciertos cromosomas o genes de las células leucémicas.
  • Presencia de síndrome de Down. En la mayoría de los niños con LMA y síndrome de Down, es posible curar la leucemia si se diagnostica antes de cumplir los 4 años de edad.
  • Leucemia en el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
  • Rapidez con la que el paciente responde al tratamiento de la leucemia.
  • LMA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.
  • Para la LMA que recidivó, el tiempo que pasó desde que terminó el tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (LPA) infantil dependen de los siguientes factores:

  • Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
  • Cambios en ciertos cromosomas o genes en las células leucémicas.
  • LPA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) dependen de los siguientes factores:

  • Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
  • Tipo de gen afectado y cantidad de genes con cambios.
  • Cuántas plaquetas hay en la sangre después del tratamiento.
  • Concentración de hemoglobina en la sangre tras el tratamiento.
  • LMMJ de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielógena crónica (LMC) dependen de los siguientes factores:

  • Tiempo que pasó desde que el paciente recibió el diagnóstico.
  • Cantidad de blastocitos en la sangre.
  • Probabilidad de que los blastocitos desaparezcan de la sangre y la médula ósea después de iniciar el tratamiento.
  • LMC de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento de los síndromes mielodisplásicos (SMD) dependen de los siguientes factores:

  • Si la causa del SMD fue un tratamiento anterior contra el cáncer.
  • Presencia de una concentración baja de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
  • SMD de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.

Estadios de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Puntos importantes

  • No hay ningún sistema de estadificación estándar para la leucemia mieloide aguda infantil ni para otras neoplasias mieloides malignas.
  • A veces, la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas no responden al tratamiento o vuelven después del mismo.

No hay ningún sistema de estadificación estándar para la leucemia mieloide aguda infantil ni para otras neoplasias mieloides malignas.

Por lo habitual, el grado de la diseminación del cáncer se describe por estadios. En lugar de en estadios, el tratamiento se basa en uno o más de los siguientes aspectos:

Leucemia mieloide aguda infantil recién diagnosticada

La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil recién diagnosticada es cáncer cuyo único tratamiento ha sido el alivio de signos y síntomas, como fiebre, sangrado o dolor, y se presenta una de las siguientes situaciones:

  • Más del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos (células leucémicas).

    o

  • Menos del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos y hay cierto cambio en un cromosoma.

Leucemia mieloide aguda infantil en remisión

En la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil en remisión, la enfermedad se trató y se encuentra lo siguiente:

  • El recuento sanguíneo completo es casi normal.
  • Menos del 5 % de las células en la médula ósea son blastocitos (células leucémicas).
  • No hay signos ni síntomas de leucemia en el encéfalo, la médula espinal u otras partes del cuerpo.

A veces, la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas no responden al tratamiento o vuelven después del mismo.

La leucemia resistente al tratamiento es un cáncer que no responde al tratamiento.

La leucemia recidivante es cáncer que recidivó (volvió) después del tratamiento. El cáncer tal vez vuelva a la sangre y la médula ósea, o a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Puntos importantes

  • Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.
  • El tratamiento lo planifica un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.
  • Por lo general, el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil se divide en dos fases.
  • En la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas se utilizan 7 tipos de tratamiento estándar.
    • Quimioterapia
    • Radioterapia
    • Trasplante de células madre
    • Terapia dirigida
    • Otras terapias farmacológicas
    • Observación cautelosa
    • Cuidados médicos de apoyo
  • Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
  • Es posible que el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas cause efectos secundarios.
  • Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
  • Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
  • A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.

Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con leucemia mieloide aguda (LMA), mielopoyesis anormal transitoria (MAT), leucemia promielocítica aguda (LPA), leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), leucemia mielógena crónica (LMC) y síndromes mielodisplásicos (SMD). Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.

Debido a que la LMA y otros trastornos mieloides son poco frecuentes en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que no comenzaron el tratamiento.

El tratamiento lo planifica un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.

El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:

Por lo general, el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil se divide en dos fases.

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil se realiza en las siguientes fases:

Durante la fase de inducción es posible administrar un tratamiento que se llama profilaxis del sistema nervioso central (SNC). Debido a que en ocasiones las dosis estándar de quimioterapia no llegan a las células leucémicas en el SNC (encéfalo y médula espinal) algunas de estas células se esconden en el SNC. Para llegar a las células leucémicas en el SNC, se utiliza la quimioterapia intratecal. Se usa para destruir las células leucémicas y reducir la posibilidad de que la leucemia recidive (vuelva).

El tratamiento de la LPA infantil incluye una tercera fase llamada mantenimiento. El objetivo del mantenimiento es eliminar cualquier célula leucémica restante que vuelva a crecer y causar una recaída. A menudo, los tratamientos contra el cáncer se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción a la remisión y consolidación o intensificación.

En la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas se utilizan 7 tipos de tratamiento estándar.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).La quimioterapia combinada es un tratamiento para el que se usa más de un medicamento de quimioterapia.

La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. En la LMA, se usa quimioterapia que se administra por boca, se inyecta en una vena o en el líquido cefalorraquídeo.

En la LMA, es posible que las células leucémicas se diseminen al encéfalo o la médula espinal. La quimioterapia que se administra por boca o se inyecta en una vena para tratar la LMA a veces no cruza la barrera hematoencefálica para llegar al líquido que rodea el encéfalo y la médula espinal. Por este motivo, la quimioterapia se administra en el espacio lleno de líquido para destruir las células leucémicas que quizás se diseminaron hasta allí (quimioterapia intratecal).

AmpliarQuimioterapia intratecal; la imagen muestra el líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro y la médula espinal, y un reservorio (depósito) de Ommaya (un aparato en forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo mediante cirugía; este contiene los medicamentos que circulan por un tubo delgado hasta el cerebro). En la sección superior se muestra una jeringa con la que se inyectan medicamentos contra el cáncer en el reservorio de Ommaya. En la sección inferior se muestra una jeringa con la que se inyectan medicamentos contra el cáncer directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral.
Quimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en color azul). Hay dos formas de hacer esto. Una de las formas, que se muestra en la parte superior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un aparato en forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo mediante cirugía; este contiene los medicamentos que circulan por un tubo pequeño hasta el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (AML) [Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda].

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. La radioterapia externa es un tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.

En la LMA infantil, es posible usar radioterapia externa para tratar un sarcoma mieloide que no responde a la quimioterapia.

Trasplante de células madre

Se administra quimioterapia para eliminar células cancerosas u otras células sanguíneas anormales. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o del donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.

AmpliarTrasplante de células madre. Se observan tres paneles con imágenes. Panel 1: extracción de células madre de un paciente o un donante. Se extrae sangre de una vena del brazo y esta pasa por una máquina que separa las células madre; la sangre que queda se devuelve al paciente por una vena del otro brazo. Panel 2: un proveedor de atención de la salud administra el tratamiento a un paciente para eliminar las células formadoras de la sangre. La quimioterapia se administra al paciente mediante un catéter en el pecho. Panel 3: el paciente recibe células madre a través de un catéter en el pecho.
Trasplante de células madre. Paso 1: se extrae sangre de una vena de un brazo del donante, que puede ser el paciente u otra persona. La sangre pasa por una máquina que separa las células madre. Luego, la sangre se devuelve al donante por una vena del otro brazo. Paso 2: el paciente recibe quimioterapia para eliminar las células formadoras de la sangre. También puede recibir radioterapia (no se muestra). Paso 3: el paciente recibe células madre a través de un catéter que se coloca en un vaso sanguíneo del pecho.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Se usan diferentes tipos de terapia dirigida, como los siguientes:

  • Terapia con inhibidores de tirosina–cinasas: este tratamiento impide la acción de la enzima tirosina–cinasa que hace que las células madre se conviertan en glóbulos blancos (blastocitos) en mayores cantidades que las que el cuerpo necesita. Es posible utilizar los inhibidores de tirosina–cinasas con otros medicamentos de quimioterapia, como la terapia adyuvante (tratamiento que se administra después del tratamiento inicial para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva).
  • Anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas. Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.
    • La gemtuzumab ozogamicina es un tipo de anticuerpo monoclonal que se añade a un medicamento de quimioterapia. Se utiliza para el tratamiento de la LMA.
¿Cómo funcionan los anticuerpos monoclonales para tratar el cáncer? En este video se explica cómo los anticuerpos monoclonales como el trastuzumab, el pembrolizumab y el rituximab bloquean moléculas que las células cancerosas necesitan para multiplicarse, marcan células cancerosas para que el sistema inmunitario las destruya o transportan sustancias que dañan estas células.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia).

Otras terapias farmacológicas

La lenalidomida se usa para disminuir la necesidad de transfusiones en pacientes con síndromes mielodisplásicos causados por un cambio específico en un cromosoma.

El trióxido de arsénico y la tretinoína son medicamentos que destruyen ciertos tipos de células leucémicas, impiden que estas se multipliquen o ayudan a que maduren y se conviertan en glóbulos blancos. Estos medicamentos se usan para tratar la leucemia promielocítica aguda.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Acute Myeloid Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia mieloide aguda).

Observación cautelosa

La observación cautelosa es el control atento de la afección de un paciente sin administrar ningún tratamiento, a menos que aparezcan signos o síntomas, o que estos cambien. A veces, se usa en el tratamiento de la mielopoyesis anormal transitoria (MAT).

Cuidados médicos de apoyo

Los cuidados médicos de apoyo se ofrecen para aliviar los problemas que causa la enfermedad o el tratamiento de esta. Todos los pacientes de leucemia reciben tratamientos médicos de apoyo. Los cuidados médicos de apoyo son los siguientes:

  • Terapia de transfusión: método para administrar glóbulos rojos o plaquetas para reemplazar los glóbulos sanguíneos destruidos por la enfermedad o el tratamiento del cáncer. La sangre es donada por otra persona o se extrae del paciente antes y se almacena hasta que sea necesaria.
  • Antifúngicos: medicamentos, como caspofungina o fluconazol, utilizados para prevenir o tratar infecciones causadas por un hongo (tipo de microorganismo). Esto es importante en el cuidado de los pacientes con LMA.
  • Terapia farmacológica, como los antibióticos.
  • Leucocitaféresis: procedimiento en el que se usa una máquina especial para separar los glóbulos blancos de la sangre. Se extrae sangre del paciente y se coloca en una centrifugadora que separa los glóbulos blancos y los elimina. Luego, se devuelve el resto de la sangre al torrente sanguíneo del paciente. La leucocitaféresis se usa para tratar a pacientes con recuentos muy altos de glóbulos blancos.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección del sumario se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.

Es posible que el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas cause efectos secundarios.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.

Los exámenes de seguimiento periódicos son muy importantes. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después de la terapia y continúan por meses y años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer incluyen los siguientes:

  • Problemas físicos que afectan los siguientes aspectos:
  • Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
  • Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer); por ejemplo, cáncer de mama.

Es posible tratar o controlar algunos efectos tardíos. Es importante que los padres de los niños con LMA u otras enfermedades de la sangre hablen con los médicos del niño sobre los posibles efectos que tiene el tratamiento del cáncer. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).

Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.

Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

Las opciones de tratamiento para los niños con diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda (LMA) durante la fase de inducción son las siguientes:

El tratamiento de la LMA infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación) depende del subtipo de LMA e incluye las siguientes opciones:

El tratamiento de la LMA infantil resistente al tratamiento incluye las siguientes opciones:

  • Quimioterapia.
  • Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
  • Radioterapia para tratar un sarcoma mieloide que no responde por completo a la quimioterapia.

El tratamiento de la LMA infantil recidivante incluye las siguientes opciones:

  • Quimioterapia combinada.
  • Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal (gemtuzumab ozogamicina).
  • Radioterapia para el tratamiento del sarcoma mieloide que recidiva (vuelve) a nivel local.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida (midostaurina, sorafenib o gilteritinib).
  • Quimioterapia combinada con trasplante de células madre, para los pacientes que tuvieron una segunda remisión completa.
  • Un segundo trasplante de células madre para los pacientes cuya enfermedad volvió tras el primer trasplante de células madre.

Tratamiento para los niños con mielopoyesis anormal transitoria, o con síndrome de Down y leucemia mieloide aguda

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

Por lo general, la mielopoyesis anormal transitoria (MAT) desaparece por sí misma. Para la MAT recién diagnosticada que no desaparece por sí misma o que causa otros problemas de salud, se utilizan los siguientes tratamientos:

El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) recién diagnosticada en niños de 4 años o menos que tienen síndrome de Down incluye las siguientes opciones:

El tratamiento de la LMA recién diagnosticada en niños mayores de 4 años que tienen síndrome de Down puede ser el mismo que el tratamiento de los niños sin síndrome de Down.

Tratamiento de la leucemia promielocítica aguda infantil

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento de los niños con diagnóstico reciente de leucemia promielocítica aguda (LPA) incluye las siguientes opciones:

El tratamiento de la LPA infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación) incluye las siguientes opciones:

  • Tretinoína con trióxido de arsénico.
  • Tretinoína y quimioterapia con trióxido de arsénico o sin este.

El tratamiento de la LPA infantil durante la fase de remisión (terapia de mantenimiento) incluye las siguientes opciones:

El tratamiento de la LPA infantil recidivante incluye las siguientes opciones:

Tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) recién diagnosticada incluye la siguiente opción:

El tratamiento de la LMMJ infantil resistente al tratamiento o recidivante incluye las siguientes opciones:

Tratamiento de la leucemia mielógena crónica infantil

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento de la leucemia mielógena crónica infantil (LMC) recién diagnosticada incluye las siguientes opciones:

El tratamiento de la LMC infantil resistente al tratamiento o recidivante incluye las siguientes opciones:

Tratamiento de los síndromes mielodisplásicos infantiles

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento de los síndromes mielodisplásicos infantiles (SMD) recién diagnosticados incluye las siguientes opciones:

Si el SMD se convierte en leucemia mieloide aguda (LMA), el tratamiento será el mismo que el que se utiliza para la LMA de diagnóstico reciente.

Información adicional sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles

Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles, consulte los siguientes enlaces:

Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

Información sobre este sumario del PDQ

Información sobre el PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.

El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.

La información en este sumario para pacientes se basa en la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa con regularidad y actualiza en caso necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.

La lista en inglés de ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI. Para obtener más información, llamar al Servicio de Información de Cáncer (CIS), centro de contacto del NCI, al 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER).

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lma-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.

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La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.

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