Tratamiento del cáncer gástrico en pediatría (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Los tumores primarios de estómago son muy raros en la niñez, y el carcinoma en este órgano lo es aún más.[1] En una serie, el cáncer gástrico en niños y adolescentes menores de 18 años representó el 0,11 % de todos los casos de cáncer gástrico observados durante un período de 18 años.[2] En otro estudio en el que se usaron datos de la National Cancer Database, se compararon pacientes con carcinoma gástrico menores de 21 años con pacientes mayores de 21 años.[3] De los 129 024 casos identificados, solo 129 (0,1 %) correspondían a pacientes pediátricos. Si bien los pacientes pediátricos presentaron en el cuadro clínico inicial una enfermedad más avanzada, la supervivencia general de los dos grupos fue similar. En un análisis retrospectivo se obtuvieron datos de la Cerner Health Facts Database. En el análisis se identificaron 333 pacientes pediátricos con cáncer gástrico (diferentes a los tumores de estroma gastrointestinal, no hematológicos) en una población base de 9,6 millones.[4] La proporción hombre:mujer fue de 1,15 a 1. La media de edad en el momento del diagnóstico fue de 11,8 años. El cáncer gástrico fue más prevalente en los pacientes blancos no hispanos, y fue menos común en los pacientes asiáticos y negros. Los síntomas incluyeron dolor abdominal, vómitos, anemia, diarrea y pérdida de peso. En el 10,2 % de los pacientes, se notificaron síntomas de reflujo, con esofagitis, gastritis (incluso gastritis por Helicobacter pylori) y duodenitis o sin estas. En esta cohorte, la obesidad, las comorbilidades relacionadas con la obesidad, el consumo de tabaco, los antecedentes de pólipos en el colon, el cáncer gastrointestinal y el cáncer de mama fueron más frecuentes (P < 0,0001).

El pronóstico depende de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y del éxito del tratamiento adecuado para la situación clínica.[2]

Se han notificado pocos casos de adolescentes con cáncer gástrico difuso familiar relacionado con variantes patogénicas germinales de CDH1.[5]

Las infecciones por H. pylori, en ocasiones, aumentan el riesgo de cáncer gástrico.[2,6] En un estudio realizado en China, se identificaron 1015 pacientes pediátricos con infección por H. pylori que tenían datos endoscópicos e histológicos disponibles para analizar.[7] La tasa de incidencia de lesiones precancerosas en la mucosa gástrica en niños con infecciones por H. pylori fue del 4,33 % (37 de 854). Hubo 17 casos de gastritis atrófica, 11 casos de metaplasia intestinal y 9 casos de displasia. En los pacientes sin infección por H. pylori, solo hubo un caso de gastritis atrófica (0,62 %; 1 de 161 pacientes; P < 0,05).

Bibliografía

1. Curtis JL, Burns RC, Wang L, et al.: Primary gastric tumors of infancy and childhood: 54-year experience at a single institution. J Pediatr Surg 43 (8): 1487-93, 2008. [PUBMED Abstract]
2. Subbiah V, Varadhachary G, Herzog CE, et al.: Gastric adenocarcinoma in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer 57 (3): 524-7, 2011. [PUBMED Abstract]
3. Tessler RA, Dellinger M, Richards MK, et al.: Pediatric gastric adenocarcinoma: A National Cancer Data Base review. J Pediatr Surg 54 (5): 1029-1034, 2019. [PUBMED Abstract]
4. Attard TM, Omar U, Glynn EF, et al.: Gastric cancer in the pediatric population, a multicenter cross-sectional analysis of presentation and coexisting comorbidities. J Cancer Res Clin Oncol 149 (3): 1261-1272, 2023. [PUBMED Abstract]
5. Guilford P, Hopkins J, Harraway J, et al.: E-cadherin germline mutations in familial gastric cancer. Nature 392 (6674): 402-5, 1998. [PUBMED Abstract]
6. Saf C, Gulcan EM, Ozkan F, et al.: Assessment of p21, p53 expression, and Ki-67 proliferative activities in the gastric mucosa of children with Helicobacter pylori gastritis. Eur J Gastroenterol Hepatol 27 (2): 155-61, 2015. [PUBMED Abstract]
7. Yu M, Ma J, Song XX, et al.: Gastric mucosal precancerous lesions in Helicobacter pylori-infected pediatric patients in central China: A single-center, retrospective investigation. World J Gastroenterol 28 (28): 3682-3694, 2022. [PUBMED Abstract]

Los tumores gástricos se deben distinguir de otras afecciones como el linfoma no Hodgkin, el tumor carcinoide maligno, el leiomiosarcoma, y distintas afecciones o tumores benignos de estómago.[1] Los síntomas del carcinoma gástrico son los siguientes:

Se puede utilizar la endoscopia con fibra óptica para ver el tumor o con el fin de obtener una muestra de biopsia que confirme el diagnóstico. Para obtener esta confirmación también es posible obtener imágenes del tubo digestivo superior.

Bibliografía

1. Curtis JL, Burns RC, Wang L, et al.: Primary gastric tumors of infancy and childhood: 54-year experience at a single institution. J Pediatr Surg 43 (8): 1487-93, 2008. [PUBMED Abstract]

El cáncer en niños y adolescentes es raro, aunque desde 1975 se ha observado un aumento gradual de la incidencia general.[1] Los niños y adolescentes con cáncer se deben derivar a centros médicos que cuenten con equipos multidisciplinarios de especialistas en oncología con experiencia en el tratamiento de los cánceres que se presentan en la niñez y la adolescencia. Este equipo multidisciplinario incorpora la pericia de los siguientes especialistas en pediatría y otros para asegurar que los niños reciban el tratamiento, los cuidados médicos de apoyo y la rehabilitación que les permitan lograr una supervivencia y calidad de vida óptimas:

Para obtener información específica sobre los cuidados médicos de apoyo para niños y adolescentes con cáncer, consultar los resúmenes de Cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos.

La American Academy of Pediatrics estableció pautas para los centros de oncología pediátrica y su función en el tratamiento de los pacientes con cáncer infantil.[2] En estos centros, se dispone de ensayos clínicos para la mayoría de los tipos de cáncer que se presentan en niños y adolescentes, y se ofrece la oportunidad de participar a la mayoría de los pacientes y familiares. Por lo general, los ensayos clínicos para los niños y adolescentes con cáncer se diseñan a fin de comparar un tratamiento que parece mejor con el tratamiento estándar actual. En otros tipos de ensayos clínicos se prueban tratamientos nuevos cuando no hay un tratamiento estándar para el cáncer que se ha diagnosticado. La mayoría de los avances en la identificación de tratamientos curativos para los cánceres infantiles se lograron mediante ensayos clínicos. Para obtener información sobre los ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Se han logrado mejoras notables en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Entre 1975 y 2020, la mortalidad por cáncer infantil disminuyó en más del 50 %.[3-5] Los sobrevivientes del cáncer que se presenta en edad pediátrica necesitan un seguimiento minucioso, ya que es posible que los efectos secundarios del tratamiento del cáncer persistan o se presenten meses o años después de este. Para obtener información específica sobre la incidencia, el tipo y la vigilancia de los efectos tardíos en los sobrevivientes de cáncer infantil, consultar Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.

El cáncer infantil (cáncer en edad pediátrica) es una enfermedad rara con cerca de 15 000 casos anuales diagnosticados antes de los 20 años de edad en los Estados Unidos.[6] En la Rare Diseases Act of 2002 de los Estados Unidos se define una enfermedad rara como la que afecta a poblaciones de menos de 200 000 personas. Por lo tanto, todos los cánceres infantiles se consideran enfermedades raras.

La designación de un tumor raro es diferente entre los grupos pediátricos y de adultos. En el caso de los adultos, se considera que un cáncer es raro cuando su incidencia anual es inferior a 6 casos por 100 000 personas. Representan hasta el 24 % de los cánceres diagnosticados en la Unión Europea y alrededor del 20 % de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos.[7,8] Además, tal como se indica a continuación, la designación de un tumor raro durante la niñez y adolescencia no es uniforme entre los grupos internacionales:

Estudiar estos cánceres raros es un reto por el número bajo de pacientes con cualquier diagnóstico individual, el predominio de estos cánceres raros en adolescentes y la carencia de ensayos clínicos con adolescentes que tienen estos cánceres.

Para obtener información sobre el tratamiento del cáncer gástrico en adultos, consultar Tratamiento del cáncer de estómago.

Bibliografía

1. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al.: Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010. [PUBMED Abstract]
2. American Academy of Pediatrics: Standards for pediatric cancer centers. Pediatrics 134 (2): 410-4, 2014. Also available online. Last accessed February 25, 2025.
3. Smith MA, Altekruse SF, Adamson PC, et al.: Declining childhood and adolescent cancer mortality. Cancer 120 (16): 2497-506, 2014. [PUBMED Abstract]
4. National Cancer Institute: NCCR*Explorer: An interactive website for NCCR cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed February 25, 2025.
5. Surveillance Research Program, National Cancer Institute: SEER*Explorer: An interactive website for SEER cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed December 30, 2024.
6. Ward E, DeSantis C, Robbins A, et al.: Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
7. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al.: Burden and centralised treatment in Europe of rare tumours: results of RARECAREnet-a population-based study. Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017. [PUBMED Abstract]
8. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: The burden of rare cancers in the United States. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017. [PUBMED Abstract]
9. Ferrari A, Brecht IB, Gatta G, et al.: Defining and listing very rare cancers of paediatric age: consensus of the Joint Action on Rare Cancers in cooperation with the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors. Eur J Cancer 110: 120-126, 2019. [PUBMED Abstract]
10. Pappo AS, Krailo M, Chen Z, et al.: Infrequent tumor initiative of the Children's Oncology Group: initial lessons learned and their impact on future plans. J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010. [PUBMED Abstract]

Las opciones de tratamiento del cáncer gástrico en pediatría son las siguientes:

El tratamiento incluye escisión quirúrgica con márgenes amplios. Para los pacientes que no se pueden someter a una resección quirúrgica completa, es posible utilizar la radioterapia junto con quimioterapéuticos como el fluorouracilo y el irinotecán.[1] Otros fármacos que resultan útiles son las nitrosoureas con cisplatino, etopósido, doxorrubicina, mitomicina C o sin estos.

Para obtener información sobre el tratamiento del cáncer gástrico en adultos, consultar Tratamiento del cáncer de estómago. Para obtener información sobre el tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal (GIST) en niños, consultar Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal infantiles.

Bibliografía

1. Ajani JA: Current status of therapy for advanced gastric carcinoma. Oncology (Huntingt) 12 (8 Suppl 6): 99-102, 1998. [PUBMED Abstract]

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

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