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Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil (PDQ®)–Versión para pacientes

Información general sobre el linfoma de Hodgkin infantil

Puntos importantes

  • El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.
  • Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son el clásico y con predominio linfocítico nodular.
  • Es posible que la infección por el virus de Epstein-Barr y los antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin aumenten el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil.
  • Los signos del linfoma de Hodgkin infantil incluyen ganglios linfáticos inflamados, fiebre, sudor nocturno excesivo y pérdida de peso.
  • Para diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil se usan pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo.
  • Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se presenta en el sistema linfático. El sistema linfático es parte del sistema inmunitario que protege el cuerpo contra infecciones y enfermedades.

El sistema linfático se compone de los siguientes elementos.

  • Linfa: líquido incoloro y acuoso que recorre los vasos linfáticos y transporta los linfocitos T y B. Los linfocitos son un tipo de glóbulo blanco.
  • Vasos linfáticos: red de tubos delgados que recogen la linfa de diferentes partes del cuerpo y la devuelven al torrente sanguíneo.
  • Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas con forma de frijol que filtran la linfa y ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos están a lo largo de la red de vasos linfáticos de todo el cuerpo. Hay grupos de ganglios linfáticos en el cuello, la axila, el mediastino (área entre los pulmones), el abdomen, la pelvis y la ingle. Es más común que el linfoma de Hodgkin se forme en los ganglios linfáticos que están por encima del diafragma.
  • Bazo: órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos rojos y linfocitos, filtra la sangre y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen, cerca del estómago.
  • Timo: órgano en el que maduran y se multiplican los linfocitos. El timo está en el pecho detrás del esternón.
  • Médula ósea: tejido blando y esponjoso ubicado en el centro de ciertos huesos, como la cadera y el esternón. La médula ósea produce los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas.
  • Amígdalas: dos masas pequeñas de tejido linfático en la parte de atrás de la garganta. Hay una amígdala de cada lado de la garganta.
AmpliarSistema linfático; el dibujo muestra los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, se incluye los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. Un recuadro muestra la estructura interior de un ganglio linfático y de los vasos linfáticos adjuntos, con flechas que indican cómo circula la linfa (un líquido claro) hacia dentro y fuera del ganglio linfático. Otro recuadro muestra una vista ampliada de la médula ósea con células sanguíneas.
Anatomía del sistema linfático; se muestran los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, se incluye los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. La linfa (un líquido claro) y los linfocitos se desplazan a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos, donde los linfocitos destruyen las sustancias que son dañinas. La linfa entra en la sangre a través de una vena grande cerca del corazón.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo como las paredes del tubo digestivo, los bronquios y la piel.

Hay dos tipos principales de linfoma: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Este sumario describe el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil.

El linfoma de Hodgkin se presenta con mayor frecuencia en adolescentes de 15 a 19 años. El tratamiento de los niños y los adolescentes es diferente al de los adultos.

Para obtener información sobre el linfoma no Hodgkin infantil o el linfoma de Hodgkin en adultos, consulte los siguientes sumarios:

Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son el clásico y con predominio linfocítico nodular.

Los dos tipos principales de linfoma de Hodgkin infantil son:

  • Linfoma de Hodgkin clásico. Este es el tipo más común de linfoma de Hodgkin. Se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes. Cuando se analiza una muestra de tejido de ganglio linfático al microscopio, se observan las células del linfoma de Hodgkin, llamadas células de Reed-Sternberg.
    AmpliarCélula de Reed-Sternberg; la fotografía muestra los linfocitos normales comparados con una célula de Reed-Sternberg.
    Célula de Reed-Sternberg. Las células de Reed-Sternberg son linfocitos grandes y anormales que pueden contener más de un núcleo. Estas células se encuentran en el linfoma de Hodgkin.

    El linfoma de Hodgkin clásico se divide en cuatro subtipos, según la apariencia de las células cancerosas al microscopio:

    • El linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular se presenta con mayor frecuencia en niños mayores y en adolescentes. Es común presentar una masa en el tórax al momento del diagnóstico.
    • El linfoma de Hodgkin con celularidad mixta se presenta con frecuencia en los niños menores de 10 años. Se relaciona con antecedentes de infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) y a menudo se encuentra en los ganglios linfáticos del cuello.
    • El linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico clásico es poco frecuente en niños. Cuando se observa una muestra de tejido de ganglio linfático al microscopio, se encuentran células de Reed-Sternberg, muchos linfocitos normales y otras células sanguíneas.
    • El linfoma de Hodgkin con agotamiento linfocítico es poco frecuente en niños y se presenta con mayor frecuencia en adultos o en adultos con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Cuando se observa una muestra de tejido de ganglio linfático al microscopio, se distinguen muchas células cancerosas grandes con forma extraña, pocos linfocitos normales, y otras células sanguíneas.
  • Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular. Este tipo de linfoma de Hodgkin es menos frecuente que el linfoma de Hodgkin clásico. Por lo general, se presenta en niños mayores de 10 años. Cuando se observa una muestra de tejido de ganglio linfático al microscopio, las células cancerosas tienen forma de "palomitas de maíz". El linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico a menudo se presenta como un ganglio linfático hinchado en el cuello, la axila o la ingle. La mayoría de las personas no tienen otros signos o síntomas de cáncer al momento del diagnóstico.

Es posible que la infección por el virus de Epstein-Barr y los antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin aumenten el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.

Los factores de riesgo para el linfoma de Hodgkin son los siguientes:

  • Estar infectado por el virus de Epstein-Barr (VEB).
  • Tener antecedentes personales de mononucleosis.
  • Estar infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
  • Tener ciertas enfermedades del sistema inmunitario, como el síndrome linfoproliferativo autoinmune.
  • Tener un sistema inmunitario debilitado después de un trasplante de órgano o por un medicamento que se administró para detener el rechazo del órgano por parte del cuerpo.
  • Tener un padre, un hermano o hermana con antecedentes personales de linfoma de Hodgkin.

Estar expuesto a infecciones comunes en la primera infancia quizás disminuya el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil por el efecto de estas infecciones en el sistema inmunitario.

Los signos del linfoma de Hodgkin infantil incluyen ganglios linfáticos inflamados, fiebre, sudor nocturno excesivo y pérdida de peso.

Los signos y síntomas del linfoma de Hodgkin dependen del lugar del cuerpo donde se origina el cáncer y del tamaño del cáncer. A veces, estos y otros signos y síntomas se deben al linfoma de Hodgkin infantil o a otras afecciones. Consulte con el médico si su niño tiene algo de lo siguiente:

  • Ganglios linfáticos inflamados no dolorosos cerca de la clavícula, en el cuello, el tórax, las axilas o la ingle.
  • Fiebre sin razón conocida.
  • Pérdida de peso sin razón conocida.
  • Sudores nocturnos excesivos.
  • Sentirse muy cansado.
  • Anorexia.
  • Picazón en la piel.
  • Tos.
  • Dificultad para respirar, sobre todo al estar acostado.
  • Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol.

La fiebre y la pérdida de peso sin razón conocida, y los sudores nocturnos excesivos se describen como los síntomas B. Los síntomas B son importantes para la estadificación del linfoma de Hodgkin y para entender las posibilidades de recuperación del paciente.

Para diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil se usan pruebas que examinan el sistema linfático y otras partes del cuerpo.

Las pruebas y los procedimientos que toman imágenes del sistema linfático y de otras partes del cuerpo permiten diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil y muestran hasta donde se ha diseminado el cáncer. El proceso que se usa para averiguar si el cáncer se ha diseminado fuera del sistema linfático se denomina estadificación. Para planificar el tratamiento, es importante saber si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Estas pruebas y procedimientos incluyen los siguientes:

  • Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
  • Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento para el que se toma una muestra de sangre a fin de verificar los siguientes elementos:
    • El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
    • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
    • La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.
      AmpliarRecuento sanguíneo completo (RSC); en el panel de la izquierda se observa que se extrae sangre de una vena de la parte anterior del codo por un tubo conectado a una jeringa; en el panel de la derecha, se observa un tubo de ensayo de laboratorio con células sanguíneas separadas en capas: plasma, glóbulos blancos, plaquetas y glóbulos rojos.
      Recuento sanguíneo completo (RSC). Para extraer sangre, se introduce una aguja en una vena y la sangre fluye hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
  • Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre, incluso la albúmina. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.
  • Tasa de sedimentación: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre y se detecta la velocidad con que los glóbulos rojos se asientan en el fondo del tubo de ensayo. La tasa de sedimentación mide la inflamación en el cuerpo. Una tasa de sedimentación más alta que la normal quizás sea un signo de linfoma u otra afección. También se llama velocidad de eritrosedimentación, tasa de ES o VES.
  • Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
    AmpliarTomografía computarizada (TC) del abdomen; en la imagen se observa a un niño en una camilla que se desliza al escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del interior del cuerpo.
    Tomografía computarizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza al escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del interior del cuerpo.
  • Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Algunas veces, la tomografía por emisión de positrones y TC se realizan al mismo tiempo. Si hay cualquier tipo de cáncer, esto aumenta las probabilidades de que se detecte.
    AmpliarTomografía por emisión de positrones (TEP); en la imagen se observa un niño acostado en una camilla que se desliza a través del escáner de TEP.
    Tomografía por emisión de positrones (TEP). El niño se acuesta en una camilla que se desliza a través del escáner de TEP. El soporte de cabeza y la faja ajustadora blanca ayudan al niño a permanecer inmóvil. Se inyecta en una vena del niño una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células cancerosas se ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usan un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
    AmpliarImágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen; el dibujo muestra al niño en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma una radiografía de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.
    Imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma radiografías de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.
  • Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
  • Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa la médula ósea, la sangre y el hueso al microscopio para verificar si hay signos de células anormales. La aspiración de médula ósea se realiza a pacientes con enfermedad avanzada o síntomas B.
    AmpliarAspiración de la médula ósea y biopsia; el dibujo muestra a un niño acostado boca abajo en una camilla y una aguja para la médula ósea que se inserta en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) derecho. El recuadro muestra la aguja para la médula ósea que se inserta a través de la piel hasta la médula ósea del hueso de la cadera.
    Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
  • Biopsia de ganglio linfático: extracción total o parcial de uno o más ganglios linfáticos. El ganglio linfático se puede extirpar durante una exploración con una TC guiada por imagen, una toracoscopia, una mediastinoscopia o una laparoscopia. Se puede emplear uno de los siguientes tipos de biopsia:

    Un patólogo observa el tejido del ganglio linfático al microscopio para determinar si hay células cancerosas llamadas células de Reed-Sternberg. Estas células son comunes en el linfoma de Hodgkin clásico.

    La siguiente prueba se puede realizar en el tejido que se extirpó:

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

  • El estadio del cáncer (el tamaño del cáncer y si el cáncer se diseminó por debajo del diafragma o hasta más de un grupo de ganglios linfáticos).
  • El tamaño del tumor.
  • Si el paciente tiene síntomas B (fiebre y pérdida de peso sin razón conocida o sudores nocturnos abundantes) en el momento del diagnóstico.
  • El tipo de linfoma de Hodgkin.
  • Ciertas características de las células cancerosas.
  • Tener más glóbulos blancos de lo normal o anemia en el momento del diagnóstico.
  • Si hay líquido alrededor del corazón o de los pulmones en el momento del diagnóstico.
  • La tasa de sedimentación o la concentración de albúmina en la sangre.
  • Si el cáncer responde bien al tratamiento inicial con quimioterapia.
  • El sexo del niño.
  • Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).

Las opciones de tratamiento también dependen de los siguientes aspectos:

La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado se curan.

Estadios del linfoma de Hodgkin infantil

Puntos importantes

  • Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.
  • El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
  • Los siguientes estadios se usan para el linfoma de Hodgkin infantil:
    • Estadio I
    • Estadio II
    • Estadio III
    • Estadio IV
  • Además de los números para los estadios, se pueden incluir las letras A, B, E o S.
  • El linfoma de Hodgkin infantil se trata según el grupo de riesgo.
  • En ocasiones el linfoma de Hodgkin infantil no responde al tratamiento o regresa después del tratamiento.

Después de que se diagnostica el linfoma de Hodgkin infantil, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se diseminó dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Los resultados de las pruebas y procedimientos que se realizan para diagnosticar y estadificar el linfoma de Hodgkin, se utilizan para tomar una decisión sobre los tratamientos.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

  • Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
  • Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
  • Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Los siguientes estadios se usan para el linfoma de Hodgkin infantil:

Estadio I

El estadio I se divide en los estadios I y IE.

AmpliarLinfoma de Hodgkin infantil en estadio I. En la imagen se observa cáncer en un grupo de ganglios linfáticos encima del diafragma y en el bazo. También se muestran el anillo de Waldeyer y el timo. En la ampliación se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. Dentro del ganglio linfático se muestran células cancerosas.
Linfoma de Hodgkin infantil en estadio I. Se encuentra cáncer en uno o más ganglios linfáticos de un grupo de ganglios linfáticos. Además, en casos poco frecuentes se encuentra cáncer en el anillo de Waldeyer, el timo o el bazo. En el estadio IE, el cáncer se diseminó a un área fuera del sistema linfático (no se muestra).

Estadio II

El estadio II se divide en los estadios II y IIE.

  • En el estadio II, se encuentra cáncer en dos o más grupos de ganglios linfáticos encima o debajo del diafragma (músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).
    AmpliarLinfoma de Hodgkin infantil en estadio II. En la imagen se observa cáncer en dos grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma. En la ampliación se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. Dentro del ganglio linfático se muestran células cancerosas.
    Linfoma de Hodgkin infantil en estadio II. Se encuentra cáncer en dos o más grupos de ganglios linfáticos encima o debajo del diafragma.
  • En el estadio IIE, se encuentra cáncer en uno o más grupos de ganglios linfáticos encima o debajo del diafragma, y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un área u órgano cercanos.
    AmpliarLinfoma de Hodgkin infantil en estadio IIE. En la imagen se observa cáncer en un grupo de ganglios linfáticos encima del diafragma, y el cáncer se diseminó a un área cercana (pulmón izquierdo). En la ampliación se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. Dentro del ganglio linfático se muestran células cancerosas.
    Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IIE. Se encuentra cáncer en uno o más grupos de ganglios linfáticos encima o debajo del diafragma, y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un área u órganos cercanos.

Estadio III

El estadio III se divide en los estadios III, IIIE, IIIS y IIIES.

  • En el estadio III, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma (músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).
  • En el estadio IIIE, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma, y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un órgano o área cercanos.
  • En el estadio IIIS, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma, y el cáncer se diseminó al bazo.
  • En el estadio IIIE,S, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma, y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un área u órgano cercanos, y al bazo.
    AmpliarLinfoma de Hodgkin infantil en estadio III. En la imagen se observa cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma (a). También se muestra que el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un área cercana, en el pulmón izquierdo (b) y el bazo (c). En la ampliación se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. Dentro del ganglio linfático se muestran células cancerosas.
    Linfoma de Hodgkin infantil en estadio III. Se encuentra cáncer en grupos de ganglios encima y debajo del diafragma (a). Además, se presenta una de las siguientes situaciones: 1) en el estadio IIIE, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma (a), y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un órgano o área cercanos (b); 2) en el estadio IIIS, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma (a), y el cáncer se diseminó al bazo (c); 3) en el estadio IIIS y E, se encuentra cáncer en grupos de ganglios linfáticos encima y debajo del diafragma (a), y el cáncer se diseminó fuera de los ganglios linfáticos a un área u órgano cercanos (b), y al bazo (c).

Estadio IV

En el estadio IV, se presenta una de las siguientes situaciones:

  • Se encuentra cáncer fuera de los ganglios linfáticos en uno o más órganos y es posible que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
  • Se encuentra cáncer fuera de los ganglios linfáticos en un órgano, y el cáncer se diseminó a áreas muy alejadas de ese órgano.
  • Se encuentra cáncer en el pulmón, el hígado, la médula ósea o el líquido cefalorraquídeo (LCR). El cáncer no se diseminó desde áreas cercanas hasta el pulmón, el hígado, la médula ósea o el LCR.
AmpliarLinfoma de Hodgkin infantil en estadio IV. En la imagen se observa cáncer en el hígado (a), el pulmón izquierdo (b) y en un grupo de ganglios linfáticos debajo del diafragma (b). También se muestran el encéfalo y la pleura. En el recuadro de la izquierda se muestran células cancerosas en un ganglio linfático y el cáncer que se disemina por los ganglios linfáticos y vasos linfáticos a otras partes del cuerpo. En el recuadro de la derecha se muestran células cancerosas en la médula ósea.
Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IV. Se presenta una de las siguientes situaciones: 1) se encuentra cáncer fuera de los ganglios linfáticos en uno o más órganos (a); 2) se encuentra cáncer fuera de los ganglios linfáticos en un órgano, y el cáncer se diseminó a ganglios linfáticos muy alejados de ese órgano (b); 3) se encuentra cáncer en el pulmón, el hígado, la médula ósea o el líquido cefalorraquídeo (no se muestra).

Además de los números para los estadios, se pueden incluir las letras A, B, E o S.

Las letras A, B, E, o S se usan para describir mejor los estadios del linfoma de Hodgkin infantil.

  • A: el paciente no tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos excesivos).
  • B: el paciente tiene síntomas B.
  • E: el cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no es parte del sistema linfático, pero que puede estar junto a un área del sistema linfático afectada por cáncer.
  • S: el cáncer se encuentra en el bazo.

El linfoma de Hodgkin infantil se trata según el grupo de riesgo.

El linfoma de Hodgkin infantil no tratado se divide en grupos de riesgo a partir del estadio, el tamaño del tumor y si el paciente tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos excesivos). El grupo de riesgo indica la probabilidad de que el linfoma de Hodgkin no responda al tratamiento o recidive (vuelva) después del tratamiento. Se usa para planificar el tratamiento inicial.

El linfoma de Hodgkin de riesgo bajo requiere menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de medicamentos contra el cáncer que el linfoma de riego alto.

En ocasiones el linfoma de Hodgkin infantil no responde al tratamiento o regresa después del tratamiento.

El linfoma de Hodgkin primario resistente al tratamiento es un linfoma que sigue creciendo o diseminando durante el tratamiento.

El linfoma de Hodgkin recidivante es un cáncer que regresó (volvió) después del tratamiento. Es posible que el linfoma regrese al sistema linfático o a otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado, los huesos, o la médula ósea.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Puntos importantes

  • Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma de Hodgkin.
  • El tratamiento de los niños con linfoma de Hodgkin lo debe planificar un equipo de profesionales de la salud que sean expertos en el tratamiento de cáncer infantil.
  • Se usan seis tipos de tratamiento estándar:
    • Quimioterapia
    • Radioterapia
    • Terapia dirigida
    • Inmunoterapia
    • Cirugía
    • Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
  • Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
    • Radioterapia con haz de protón
  • A veces el tratamiento para el linfoma de Hodgkin infantil causa efectos secundarios y efectos tardíos.
  • Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
  • Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
  • A veces se necesitan pruebas de seguimiento.

Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma de Hodgkin.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

El tratamiento de los niños con linfoma de Hodgkin lo debe planificar un equipo de profesionales de la salud que sean expertos en el tratamiento de cáncer infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud del ámbito de la pediatría que tienen experiencia en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Entre otros, es posible que este grupo incluya a los siguientes especialistas:

El tratamiento del linfoma de Hodgkin en adolescentes y adultos jóvenes suele ser diferente al tratamiento de los niños. Algunos adolescentes y adultos jóvenes se tratan con un régimen de tratamiento para adultos.

Se usan seis tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza uno o más medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. El tratamiento para el cáncer que usa más de un medicamento quimioterapéutico se llama quimioterapia combinada. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).

La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de grupo de riesgo. Por ejemplo, los niños con linfoma de Hodgkin de riesgo bajo reciben menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de estos medicamentos que los niños con linfoma de riesgo alto.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Para la radioterapia externa se usa una máquina que envía la radiación hacia el área con cáncer desde el exterior del cuerpo.

Ciertas formas de administrar la radioterapia ayudan a evitar que la radiación cause daño al tejido sano cercano. Estos tipos de radioterapia externa incluyen los siguientes:

En ocasiones se administra radioterapia según el grupo de riesgo del niño y el régimen de quimioterapia. La radiación se dirige solamente a los ganglios linfáticos u otras áreas con cáncer.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia y la radioterapia. Los siguientes son tipos de terapia dirigida:

  • Terapia con anticuerpos monoclonales: para este tratamiento del cáncer se utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos identifican sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que ayudan a las células cancerosas a multiplicarse. Los anticuerpos se adhieren a estas sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.

    Para tratar el linfoma de Hodgkin infantil resistente al tratamiento o recidivante es posible usar rituximab o brentuximab.

  • Terapia con inhibidores del proteasoma: la terapia con inhibidores del proteasoma es un tipo de terapia dirigida que impide la acción de los proteasomas en las células cancerosas. Los proteasomas eliminan las proteínas que la célula ya no necesita. Cuando se bloquean los proteasomas, las proteínas se acumulan en la célula y es posible que destruyan la célula cancerosa.

    El bortezomib es un inhibidor del proteasoma que se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil resistente al tratamiento o recidivante.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento en el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de tratamiento del cáncer también se llama terapia biológica o bioterapia. Los siguientes son tipos de inmunoterapia:

  • Inhibidor de puntos de control inmunitarios: PD-1 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda al cuerpo a mantener bajo control las respuestas inmunitarias. Cuando PD-1 se une a otra proteína que se llama PDL-1 en una célula cancerosa, impide que la célula T destruya la célula cancerosa. Los inhibidores de PD-1 se unen a PDL-1 y permiten que las células T destruyan células cancerosas.

    El pembrolizumab es un inhibidor de PD-1 que a veces se usa para el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil que volvió después del tratamiento. Otros inhibidores de PD-1, incluso el atezolizumab y el nivolumab, están en estudio para el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil que volvió después del tratamiento.

    AmpliarInhibidor de puntos de control inmunitario; en el panel de la izquierda se muestra la unión de la proteína PD-L1 (en la célula tumoral) con la proteína PD-1 (en la célula T), lo que impide que las células T destruyan las células tumorales del cuerpo. También se muestra un antígeno de una célula tumoral y un receptor de una célula T. En el panel de la derecha, se muestran inhibidores de puntos de control inmunitario (anti-PD-L1 y anti-PD-1) que impiden la unión de PD-L1 con PD-1, lo que permite que las células T destruyan las células tumorales.
    Inhibidor de puntos de control inmunitario. Las proteínas de puntos de control, como PD-L1 (en las células tumorales) y PD-1 (en las células T), ayudan a mantener el control de las reacciones inmunitarias. La unión de PD-L1 a PD-1 impide que la célula T destruya las células tumorales del cuerpo (panel izquierdo). El bloqueo de la unión de PD-L1 con PD-1 mediante un inhibidor de puntos de control inmunitario (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permite que las células T destruyan las células tumorales (panel derecho).
    La inmunoterapia usa el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. En este video se describe un tipo de inmunoterapia que usa los inhibidores de puntos de control inmunitario para tratar el cáncer.

Cirugía

A veces se realiza una cirugía para extraer tanto del tumor como sea posible para un linfoma Hodgkin con predominio linfocítico nodular localizado en niños.

Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre

Las dosis altas de quimioterapia se administran para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen hasta convertirse en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En esta sección del sumario se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.

Radioterapia con haz de protón

La radioterapia con haz de protón es un tipo de radioterapia externa de alta energía para la que se usan corrientes de protones (partículas pequeñas de materia con carga positiva). Es posible que este tipo de radiación disminuya el daño del tejido sano que está cerca del tumor, como la mama, el corazón y los pulmones.

A veces el tratamiento para el linfoma de Hodgkin infantil causa efectos secundarios y efectos tardíos.

Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre Efectos secundarios.

Los efectos secundarios del tratamiento de cáncer que empiezan después del mismo y continúan durante meses o años se llaman efectos tardíos. Dado que los efectos tardíos afectan la salud y el desarrollo, los exámenes periódicos de seguimiento son muy importantes.

Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer incluyen los siguientes.

Las mujeres sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tienen un riesgo alto de cáncer de mama. Este riesgo depende de la cantidad de radiación que recibe la mama durante el tratamiento y el régimen de quimioterapia que se use. El riesgo de cáncer de mama disminuye si también se administra radiación dirigida a los ovarios.

Se recomienda que las mujeres sobrevivientes que recibieron radioterapia en la mama se sometan a una mamografía y una IRM una vez al año comenzando 8 años después del tratamiento o a los 25 años de edad, la que sea posterior. También se recomienda que las mujeres sobrevivientes se realicen un autoexamen de la mama cada mes comenzando en la pubertad y que un profesional de la salud les haga un examen de mama una vez al año comenzando en la pubertad y hasta los 25 años de edad.

Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante que hable con los médicos que atienden a su niño sobre los efectos de algunos tratamientos del cáncer. (Para obtener más información, consulte el sumario de PDQ Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).

Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

A veces se necesitan pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.

Para los pacientes que reciben quimioterapia sola, es posible que se realice una TEP después de 3 semanas o más de terminar el tratamiento. Para los pacientes que reciben la radioterapia al final, la TEP se debe obtener 8 a 12 semanas después de terminar el tratamiento.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil clásico de riesgo bajo

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo bajo recién diagnosticado incluye las siguientes opciones:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo intermedio

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo intermedio recién diagnosticado incluye las siguientes opciones:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo alto

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo alto recién diagnosticado incluye las siguientes opciones:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular infantil

Para obtener información sobre los tratamientos que se presentan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular infantil recién diagnosticado incluye las siguientes opciones:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del linfoma de Hodgkin primario resistente al tratamiento o recidivante en niños y adolescentes

Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin primario, resistente al tratamiento o recidivante en niños y adolescentes incluye las siguientes opciones:

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.

Información adicional sobre el linfoma de Hodgkin infantil

Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el linfoma de Hodgkin infantil, consulte los siguientes enlaces:

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

Información sobre este sumario del PDQ

Información sobre el PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También es posible consultar estos sumarios en inglés.

El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge información nueva. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.

La información en este sumario para pacientes se basa en la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa con regularidad y actualiza en caso necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.

La lista en inglés de ensayos clínicos está disponible en el portal de Internet del NCI. Para obtener más información, llamar al Servicio de Información de Cáncer (CIS), centro de contacto del NCI, al 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER).

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/paciente/tratamiento-hodgkin-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

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