Tipos de tratamiento del cáncer de mama
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de mama.
El equipo de atención del cáncer le ayudará a decidir el plan de tratamiento que suele incluir varias opciones. Se tendrán en cuenta muchos factores, como el estadio y el grado del cáncer, si están presentes determinados biomarcadores, su estado general de salud y sus preferencias personales. El plan incluirá información sobre el tipo de cáncer, además de las opciones, objetivos, posibles efectos secundarios y la duración esperada del tratamiento.
Hablar con el equipo de atención del cáncer antes de comenzar el tratamiento para saber qué sucederá puede ser útil. Quizás quiera informarse sobre qué necesita hacer antes de empezar el tratamiento, cómo se sentirá en el transcurso del mismo y qué tipo de ayuda necesitará. Para obtener más información, consulte Preguntas para el médico sobre el tratamiento.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
Lumpectomía. Se extirpa el tumor y parte del tejido que lo rodea, pero no se extirpa toda la mama (seno). Es posible que se extirpen algunos ganglios linfáticos de la axila y cuando el cáncer está cerca de la pared torácica a veces también se extirpa una parte del revestimiento de esta pared.
Fuente: © Terese Winslow
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama se someten a cirugía para extirpar el cáncer.
Durante la cirugía se hace una biopsia de ganglio linfático centinela para extirpar el ganglio linfático centinela.
El ganglio linfático centinela es el primer ganglio de un grupo de ganglios linfáticos que recibe el drenaje linfático del tumor primario. Es el primer ganglio linfático adonde es probable que el cáncer del tumor primario se disemine. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio linfático que recibe la sustancia o el tinte. Un patólogo observa el tejido al microscopio para detectar células cancerosas. Si no se detectan células cancerosas, quizá no se necesite extirpar más ganglios linfáticos. A veces, se encuentra un ganglio linfático centinela en más de un grupo de ganglios linfáticos.
Después de la biopsia de ganglio linfático centinela, el cirujano extirpa el tumor mediante una cirugía de conservación de la mama o una mastectomía. Si se encuentran células cancerosas, se extirpan más ganglios linfáticos a través de otra incisión (corte). Esto se conoce como disección de ganglios linfáticos.
Mastectomía total (simple). Se extirpa toda la mama. También es posible que se extirpen algunos de los ganglios linfáticos de la axila.
Fuente: © Terese Winslow
Las cirugías son de los siguientes tipos:
- La cirugía de conservación de la mama es una operación por la que se extirpa el cáncer y parte del tejido que lo rodea, pero no se extirpa la mama. También se puede extirpar una parte del revestimiento de la pared torácica si el cáncer se encuentra muy cerca de esta. Este tipo de cirugía también se conoce como lumpectomía, mastectomía parcial, mastectomía segmentaria, cuadrantectomía, cirugía para conservar la mama o cirugía para preservar la mama.
- La mastectomía total es una cirugía para extirpar por completo la mama que tiene cáncer. Este procedimiento también se llama mastectomía simple. Es posible que se extirpen algunos ganglios linfáticos debajo del brazo para verificar si hay cáncer. Esto se puede hacer al mismo tiempo que la cirugía de mama o después. Este procedimiento se hace a través de una incisión separada.
- La mastectomía radical modificada es una cirugía para extirpar toda la mama que tiene cáncer; es posible que incluya la resección del pezón, la aréola (piel de color oscuro que rodea el pezón) y la piel que cubre la mama. También se extirpan la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila.
Mastectomía radical modificada. Se extirpa toda la mama y la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila.
Fuente: © Terese Winslow
A veces se administra quimioterapia antes de extirpar el tumor. Cuando la quimioterapia se administra antes de la cirugía, reducirá el tamaño del tumor y la cantidad de tejido que se necesita extirpar durante la cirugía. El tratamiento que se administra antes de la cirugía se llama tratamiento preoperatorio o terapia neoadyuvante.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer visible, es posible que algunas pacientes reciban radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o terapia con hormonas después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama tratamiento posoperatorio o terapia adyuvante.
Antes de una mastectomía, es posible que se considere la reconstrucción de la mama (cirugía para reconstruir la forma de la mama después de una mastectomía). La reconstrucción de la mama se puede hacer en el momento de la mastectomía o después de un tiempo. La reconstrucción se hace con tejido que no es de la mama de la paciente o con implantes rellenos con solución salina o gel de silicona. Antes de decidir sobre la colocación de un implante, las pacientes pueden llamar al Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) al teléfono 1-888-463-6332 (1-888-INFO-FDA) o visitar el portal de Internet de la FDA para obtener más información sobre los implantes de mama. (Nota: La información contenida en estos enlaces solo está disponible en inglés).
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia:
- Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
- Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar el cáncer de mama. La radioterapia interna con estroncio-89 (un radionúclido) se usa para aliviar el dolor en los huesos que causa el cáncer de mama que se diseminó a los huesos. El estroncio-89 se inyecta en una vena y se desplaza a la superficie de los huesos. La radiación que se libera destruye las células cancerosas en los huesos.
Para obtener más información, consulte Radioterapia para tratar el cáncer y Efectos secundarios de la radioterapia.
Quimioterapia
En la quimioterapia se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. La quimioterapia para el cáncer de mama suele ser sistémica, es decir, se inyecta en una vena o se toma por boca. Cuando se administra de esta manera, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo.
Para obtener más información sobre cómo funciona la quimioterapia, cómo se administra, efectos secundarios frecuentes y otros datos de este tratamiento, consulte Quimioterapia para tratar el cáncer y La quimioterapia y usted: Apoyo para las personas con cáncer.
Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama).
Terapia con hormonas
La terapia con hormonas (también llamada terapia endocrina) retrasa o detiene el crecimiento de tumores sensibles a las hormonas al bloquear la capacidad del cuerpo para producir hormonas o al interferir con la acción de las hormonas en las células del cáncer de mama. Las hormonas son sustancias, elaboradas por las glándulas del cuerpo, que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas hacen que ciertos cánceres crezcan. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen sitios donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. Esto se llama ablación ovárica.
Los tipos de terapia con hormonas para el cáncer de mama incluyen:
- Terapia con un inhibidor de la aromatasa (como anastrozol, letrozol o exemestano).
- Fulvestrant.
- Elacestrant.
- Terapia con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) (como goserelina o leuprolida).
- Acetato de megestrol.
- Tamoxifeno.
Para obtener más información, consulte Terapia hormonal para el cáncer de mama.
Terapia dirigida
En la terapia dirigida se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. El equipo médico puede recomendar pruebas de biomarcadores para ayudar a predecir su respuesta a determinados medicamentos de terapia dirigida. Para obtener más información, consulte Pruebas de biomarcadores para el tratamiento de cáncer. Se usan distintos tipos de terapia dirigida para tratar el cáncer de mama.
Los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas. Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales a veces se usan en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.
Los anticuerpos monoclonales que se usan para el tratamiento del cáncer de mama son los siguientes:
Los inhibidores de tirosina–cinasas bloquean las señales que los tumores necesitan para crecer. A veces los inhibidores de tirosina–cinasas se usan con otros medicamentos anticancerosos como terapia adyuvante. Los inhibidores de tirosina–cinasas que se usan para tratar el cáncer de mama positivo para HER2 son los siguientes:
Los inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas bloquean las proteínas llamadas cinasas dependientes de ciclinas, que causan la multiplicación de células cancerosas. Los inhibidores de las CDC pueden administrarse mediante terapia con hormonas, como fulvestrant o letrozol, para tratar el cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2. Los inhibidores de las CDC que se usan para tratar el cáncer de mama son los siguientes:
Los inhibidores de la diana de la rapamicina en mamíferos (mTOR) bloquean una proteína llamada mTOR, lo que impide la multiplicación de células cancerosas y la formación de los vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan para crecer. El siguiente es un inhibidor de mTOR que se usa para tratar el cáncer de mama positivo para receptores hormonales y negativo para HER2:
Los inhibidores de PARP bloquean la reparación del ADN y es posible que destruyan células cancerosas. Los inhibidores de PARP que se usan para tratar el cáncer de mama negativo para HER2 con mutaciones en el gen BRCA1 o BRCA2 son los siguientes:
Para obtener más información, consulte Terapia dirigida para tratar el cáncer.
Inmunoterapia
La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario de una persona a combatir el cáncer. Es posible que el equipo médico indique pruebas de biomarcadores para predecir la respuesta que usted tendrá ante ciertos medicamentos de inmunoterapia. Para obtener más información, consulte Pruebas de biomarcadores para el tratamiento de cáncer.
Los inhibidores de puntos de control inmunitarios son un tipo de inmunoterapia que se usa para el tratamiento del cáncer de mama.
Los inhibidores de puntos de control inmunitarios impiden la acción de proteínas que se llaman puntos de control, que son elaboradas por algunos tipos de células del sistema inmunitario, como las células T, y algunas células cancerosas. Estos puntos de control ayudan a evitar que las respuestas inmunitarias sean muy fuertes y, en ocasiones, evitan que las células T destruyan las células cancerosas. Cuando se bloquea la acción de estos puntos de control, las células T destruyen mejor las células cancerosas. El inhibidor de puntos de control inmunitarios que se usa para tratar el cáncer de mama es el siguiente:
Este medicamento funciona de varias maneras para destruir las células cancerosas. Además, se considera un medicamento de terapia dirigida porque actúa sobre cambios específicos o ciertas sustancias en las células cancerosas.
Para obtener más información, consulte Inmunoterapia para tratar el cáncer y Efectos secundarios de la inmunoterapia.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Es posible que algunos pacientes tengan la opción de participar en un ensayo clínico. Hay diferentes tipos de ensayos clínicos para personas con cáncer. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban opciones terapéuticas nuevas o formas novedosas de usar las terapias actuales. En los ensayos de cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos se analiza la manera de mejorar la calidad de vida, en especial de quienes presentan efectos secundarios del cáncer y su tratamiento.
Puede usar el buscador de ensayos clínicos en inglés para encontrar los ensayos clínicos que el NCI patrocina y que aceptan pacientes en este momento. Las opciones de búsqueda le permiten encontrar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del paciente y el lugar donde se llevan a cabo. La información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, se encuentra en el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, incluso sobre cómo encontrar y participar en uno de estos, consulte Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.
A veces el tratamiento del cáncer de mama causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Algunos tratamientos del cáncer de mama causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de finalizar el tratamiento. Estos se llaman efectos tardíos.
Aunque no son frecuentes, los efectos tardíos de la radioterapia son los siguientes:
- Inflamación del pulmón después de radioterapia dirigida a la mama; en particular, cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo.
- Linfedema en el brazo; en particular, cuando se administra radioterapia después de la disección de ganglios linfáticos. Para obtener más información, consulte Linfedema.
- Riesgo más alto de cáncer en la otra mama para las mujeres menores de 45 años que reciben radioterapia dirigida a la pared torácica después de una mastectomía.
Según el medicamento que se utilice, los efectos tardíos de la quimioterapia son los siguientes:
El efecto tardío de la terapia dirigida con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab es el siguiente:
- Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca.
A veces se necesita atención de seguimiento.
Algunas de las pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer quizás se repitan para saber si el tratamiento está funcionando. Los resultados de estas pruebas sirven para tomar decisiones sobre si hay que continuar, interrumpir o cambiar el tratamiento. Estas pruebas a veces también se llaman exámenes de seguimiento, revisiones o controles.
Tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Tipos de tratamiento del cáncer de mama.
El tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano, localizado u operable incluye las siguientes opciones:
Cirugía
- Cirugía con para conservar la mama y biopsia de ganglio linfático centinela. Si se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, se realiza una disección de ganglios linfáticos.
- Mastectomía radical modificada. A veces se realiza una cirugía de reconstrucción de la mama.
Radioterapia posoperatoria
Después de una cirugía de conservación de la mama, las pacientes reciben radioterapia dirigida a toda la mama para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva. También es posible dirigir la radioterapia a los ganglios linfáticos del área.
Después de una mastectomía radical modificada, es posible que las pacientes reciban radioterapia para disminuir la probabilidad de que el cáncer vuelva cuando se presenta alguna de las siguientes situaciones:
- Se encontró cáncer en 4 o más ganglios linfáticos.
- El cáncer se diseminó a los tejidos que rodean los ganglios linfáticos.
- El tumor era grande.
- El tumor está cerca o hay restos de este en el tejido próximo a los bordes en donde se extirpó.
Terapia sistémica posoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica posoperatoria se administra para disminuir la posibilidad de que el cáncer vuelva después de la cirugía para extirpar el tumor.
La administración de la terapia sistémica posoperatoria dependerá de las siguientes características:
- Tumor negativo o positivo para receptores hormonales.
- Tumor negativo o positivo para HER2.
- Tumor negativo para receptores hormonales y HER2 (triple negativo).
- El tamaño del tumor.
Es posible que las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que la terapia posoperatoria incluya los siguientes procedimientos:
- Terapia con tamoxifeno, con quimioterapia o sin esta.
- Terapia con tamoxifeno y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
- Terapia con inhibidores de la aromatasa y tratamiento para detener o disminuir la cantidad de estrógeno que producen los ovarios. Es posible usar terapia farmacológica, cirugía para extirpar los ovarios o radioterapia dirigida a los ovarios.
En ocasiones, las mujeres posmenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales no necesitan más tratamiento, o requieren que el tratamiento posoperatorio incluya los siguientes procedimientos:
- Terapia con inhibidores de la aromatasa, con quimioterapia o sin esta.
- Terapia con tamoxifeno, seguida de inhibidores de la aromatasa, con quimioterapia o sin esta.
Es posible que las mujeres con tumores negativos para receptores hormonales no necesiten más tratamiento, o que el tratamiento posoperatorio incluya quimioterapia.
En mujeres con tumores negativos para HER2, el tratamiento posoperatorio a veces incluye quimioterapia.
A veces, las mujeres con tumores pequeños positivos para HER2 pero que no tienen cáncer en los ganglios linfáticos no necesitan más tratamiento. Si se detecta cáncer en los ganglios linfáticos, o si el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia con terapia dirigida (trastuzumab).
- Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, para tumores con receptores hormonales positivos.
Es posible que las mujeres con tumores pequeños, negativos para receptores hormonales y negativos para HER2 (triple negativo) y sin cáncer en los ganglios linfáticos no necesiten más tratamiento. Si hay cáncer en los ganglios linfáticos o el tumor es grande, el tratamiento posoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
- Terapia con un inhibidor de PARP para las mujeres con una mutación en BRCA1 o BRCA2 heredada.
- Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia.
Terapia sistémica preoperatoria
La terapia sistémica es el uso de medicamentos que entran al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La terapia sistémica preoperatoria se administra para disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
A veces la quimioterapia preoperatoria hace que la cirugía para preservar la mama sea posible en los pacientes que de otra manera no serían aptos. También quizás reduzca la necesidad de hacer una disección de ganglios linfáticos en los pacientes con enfermedad que se diseminó a los ganglios linfáticos.
En las mujeres con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa, para las mujeres que no pueden recibir quimioterapia.
En las mujeres premenopáusicas con tumores positivos para receptores hormonales, el tratamiento preoperatorio incluye la participación en un ensayo clínico de terapia con hormonas, como la terapia con tamoxifeno o con inhibidores de la aromatasa.
En las mujeres con tumores positivos para HER2, el tratamiento preoperatorio incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia y terapia dirigida (trastuzumab).
- Terapia dirigida (pertuzumab).
En las mujeres con tumores negativos para HER2 o tumores triple negativos, el tratamiento preoperatorio en ocasiones incluye quimioterapia.
En los pacientes con enfermedad triple negativa o enfermedad positiva para HER2, es posible usar la respuesta a la terapia preoperatoria como guía para seleccionar el mejor tratamiento para después de la cirugía.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Tipos de tratamiento del cáncer de mama.
El tratamiento del cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado es combinación de terapias que incluye las siguientes opciones:
- Cirugía (cirugía de conservación de la mama o mastectomía total) con disección de ganglios linfáticos.
- Quimioterapia, antes o después de la cirugía.
- Radioterapia después de la cirugía.
- Terapia con hormonas después de la cirugía para tumores positivos para el receptor de estrógeno o para los cuales se desconoce el estado del receptor de estrógeno.
- Terapia dirigida (trastuzumab y pertuzumab).
- Participación en ensayos clínicos de nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar el tratamiento.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Tipos de tratamiento del cáncer de mama.
El tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional (cáncer que volvió después de terminar el tratamiento en la mama, la pared torácica o en los ganglios linfáticos cercanos) incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Terapia con hormonas para tumores positivos para receptores hormonales.
- Radioterapia.
- Cirugía.
- Terapia dirigida (trastuzumab y pertuzumab).
- Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Para obtener más información de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama que se diseminó a partes del cuerpo fuera de la mama, la pared torácica o los ganglios linfáticos cercanos, consulte la sección Tratamiento del cáncer de mama metastásico.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del cáncer de mama metastásico
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Tipos de tratamiento del cáncer de mama.
Las opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico (cáncer que se diseminó a partes lejanas del cuerpo) incluyen los siguientes procedimientos:
Terapia con hormonas
En las mujeres posmenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales o cuyo estado de receptores hormonales se desconoce, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapia con tamoxifeno.
- Terapia con inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol o exemestano). A veces, también se administra terapia con inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib, abemaciclib o alpelisib).
- Terapia con un inhibidor de PARP para mujeres con una mutación en BRCA1 o BRCA2 heredada.
En las mujeres premenopáusicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
Tamoxifeno, un agonista de LHRH o ambos.
Inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (ribociclib).
En mujeres con tumores positivos para receptores hormonales o cuyo estado de receptores hormonales se desconoce, con diseminación solo al hueso o al tejido blando y que recibieron tratamiento con tamoxifeno, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapia con inhibidores de la aromatasa.
- Otras terapias con hormonas, como acetato de megestrol, terapia con estrógeno o andrógeno o terapia antiestrogénica, como el fulvestrant o el elacestrant.
Terapia dirigida
En las mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales que no respondieron a otros tratamientos, las opciones incluyen terapias dirigidas como las siguientes:
- Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab o inhibidores de mTOR.
- Terapia con inhibidores de las cinasas dependientes de ciclinas (palbociclib, ribociclib o abemaciclib), que a veces se combina con terapia con hormonas.
En mujeres con cáncer de mama metastásico positivo para HER2, el tratamiento incluye las siguientes opciones:
- Terapia dirigida con trastuzumab, trastuzumab deruxtecán, pertuzumab, margetuximab o lapatinib.
- Terapia dirigida con tucatinib, un inhibidor tirosina–cinasas que se usa con trastuzumab y capecitabina.
En mujeres con cáncer de mama metastásico negativo para HER2, con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, y que ya se trataron con quimioterapia, el tratamiento a veces incluye terapia dirigida con un inhibidor de PARP (olaparib o talazoparib).
Quimioterapia
En mujeres con cáncer de mama metastásico que no respondieron a la terapia con hormonas, cuyo cáncer se diseminó a otros órganos, o que produce síntomas, el tratamiento quizás incluya quimioterapia con uno o más medicamentos.
Quimioterapia e inmunoterapia
En mujeres con tumores de mama triple negativos, que recidiva localmente recidivan localmente, inoperables o metastásicos con expresión de PD-L1, el tratamiento en ocasiones incluye quimioterapia e inmunoterapia (pembrolizumab).
Cirugía
- Mastectomía total para las mujeres con lesiones abiertas o dolorosas en la mama. Es posible que se administre radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extirpar el cáncer que se diseminó al encéfalo o la columna vertebral. A veces se administra radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extirpar el cáncer que se diseminó al pulmón.
- Cirugía para reparar o ayudar a sostener huesos débiles o fracturados. A veces se administra radioterapia después de la cirugía.
- Cirugía para extraer líquido que se acumuló alrededor de los pulmones o el corazón.
Radioterapia
- Radioterapia dirigida al hueso, el encéfalo, la médula espinal, la mama o la pared torácica para aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.
- Estroncio-89 (un radionúclido) para aliviar el dolor del cáncer que se diseminó a los huesos de todo el cuerpo.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones de tratamiento del cáncer de mama metastásico son las siguientes:
- Terapia farmacológica con bisfosfonatos o denosumab para disminuir la enfermedad ósea y el dolor del cáncer que se diseminó al hueso. Para obtener más información sobre los bisfosfonatos, consulte El dolor y el cáncer.
- Terapia con el conjugado anticuerpo-fármaco, sacituzumab govitecán, para ciertos pacientes con cáncer de mama triple negativo metastásico. También se ha aprobado el sacituzumab govitecán para determinados pacientes con cáncer de mama metastásico positivo para receptores hormonales y negativo para HER2.
- Participación en un ensayo clínico de quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre.
- Participación en ensayos clínicos en los que se prueban nuevos medicamentos contra el cáncer, nuevas combinaciones de medicamentos y nuevas formas de administrar tratamientos.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del carcinoma ductal in situ
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Tipos de ratamiento del cáncer de mama.
El tratamiento del carcinoma ductal in situ (CDIS) incluye las siguientes opciones:
- Cirugía de conservación de la mama y radioterapia, con tamoxifeno o sin este.
- Mastectomía total con tamoxifeno o sin este. También se puede administrar radioterapia.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre el cáncer de mama
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el cáncer de mama, consultar los siguientes enlaces:
- Cáncer de seno (mama)
- Opciones de cirugía para las mujeres con carcinoma ductal in situ o con cáncer de mama
- Cirugía para reducir el riesgo de cáncer de seno
- Reconstrucción del seno después de una mastectomía
- Biopsia de ganglio linfático centinela
- Mamas densas: respuestas a las preguntas más frecuentes
- Terapia hormonal para el cáncer de seno
- Terapia dirigida para tratar el cáncer
- Inmunoterapia para tratar el cáncer
- Cáncer inflamatorio de seno (mama)
- Cambios en el gen BRCA: el riesgo de cáncer y las pruebas genéticas
- Pruebas genéticas para detectar el riesgo de cáncer hereditario
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- Drugs Approved for Breast Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de mama)
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
- El cáncer
- Estadificación del cáncer
- La quimioterapia y usted: Apoyo para las personas con cáncer
- La radioterapia y usted: Apoyo para las personas con cáncer
- Cómo hacer frente al cáncer
- Preguntas para el médico sobre el cáncer
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- For Survivors, Caregivers, and Advocates (Recursos para sobrevivientes, cuidadores y defensores de los pacientes)